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2017年, 第6期  上一期    下一期
本期栏目: 论著  综述 
论著
树枝状聚合物纳米载体靶向结合损伤心肌细胞的体外实验研究   收藏
何斌, 薛晓梅, 尤纱纱, 曹惠敏
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 1-1.  
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目的 制备一种可靶向于缺氧损伤心肌细胞的纳米载体,检测其基本理化性质和细胞毒性作用并实现其与损伤原代心肌细胞的靶向结合。方法 化学合成树枝状聚合物纳米载体(非靶向纳米载体)和血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ Type 1, AT1)多肽修饰的树枝状聚合物纳米载体(靶向纳米载体)。测定其结构、基因负载能力和负载基因后的粒径、电位,观察其形貌。检测其心肌细胞的毒性。将Sprague Dawley (SD)乳鼠原代心肌细胞采用随机数字表法分为3组:缺氧损伤+非靶向组(原代心肌细胞加入非靶向纳米载体后在缺氧条件下培养),缺氧损伤+靶向组(加入靶向纳米载体,在缺氧条件下培养),正常+靶向组(加入靶向纳米载体,在常氧条件下培养),观察并定量两种纳米载体与心肌细胞的结合情况。结果 合成的靶向纳米载体与基因质量比为6;1时可完全负载基因,其粒径为18055 nm,zeta电位为+5.4 mV,电镜下近球形。当浓度小于200 μg mL-1时,不同时间点靶向纳米载体作用的细胞活性均大于85%。与缺氧损伤+非靶向组(荧光强度为7102±134.3)和正常+靶向组(8120±234.7)相比,缺氧损伤+靶向组(12350±494.9)心肌细胞膜周围的红色荧光均显著增强(P﹤0.05)。结论 AT1修饰的树枝状聚合物纳米载体毒性小,基因负载能力强,并可与体外高表达血管紧张素Ⅱ受体的心肌细胞靶向结合。该靶向纳米载体有望为心肌缺血的基因治疗提供新的递送策略。

脑氧饱和度监测下右美托咪定对老年胸腔镜手术患者术后谵妄及血清s-100β蛋白的影响   收藏
刘国英, 代志刚
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 2-2.  
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目的 探讨脑氧饱和度监测下右美托咪定对老年胸腔镜手术患者术后谵妄发生率和血清s-100β蛋白的影响。方法 选取择期拟行电视胸腔镜手术的老年患者72例,年龄65~75岁,ASA分级I~Ⅱ级,性别不限。采用随机数字表法分为2组右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组36例。D组患者麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量0.5μg•kg-1,输注时间15min,然后以0.3~0.5μg•kg-1•h-1持续输注,至手术结束前30min停止;C组以相同方法静脉注射等容量0.9%氯化钠注射液。分别记录2组患者入室后5min(T0),麻醉诱导前(T1),气管插管前(T2),气管插管后即刻(T3),单肺通气前(T4),单肺通气结束时(T5),拔管前(T6),拔管后5 min(T7)平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)、脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation,SpO2)、心电图(electrocardiogram, ECG)和脑氧饱和度(Cerebral regional oxygen saturation,rSO2)。于麻醉前5 min、术毕、术后24h、48h时分别采集静脉血测定s-100β蛋白浓度。于术后1、2、3d时采用谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)量表对两组患者进行术后谵妄的评估。结果 D组患者术后谵妄的发生率明显低于C组(P<0.05);两组患者术毕、术后24 h血清s-100β蛋白水平含量D组明显低于C组(P<0.05);术毕和术后48h与麻醉前5min比较两组患者血清s-100β蛋白均明显升高(P<0.05);两组rSO2均在T5时比T0时下降明显(P<0.05);D组患者T3时MAP明显低于C组(P<0.05),C组患者MAP T3时比T0时刻明显上升(P<0.05);两组患者HR在T3时比T0时均有明显上升(P<0.05),SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定能降低老年胸腔镜手术患者术后谵妄的发生率及降低术后血清s-100β蛋白的水平,具有脑保护作用。

右美托咪定对小儿先心病体外循环术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响   收藏
韦天全, 刘国华, 贺全燕
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 3-3.  
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摘要 目的 探讨右美托咪定对小儿先心病体外循环术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响 方法 将择期行体外循环下手术的先心病患儿84例,随机分为观察组和对照组各42例,观察组麻醉诱导后予以吸入2.5%七氟醚及右美托咪定0.7 μg• kg-1• h-1术中维持麻醉,而对照组麻醉诱导后予以吸入2.5%七氟醚维持麻醉, 分别在患儿体外循环开始前(T1)、升主动脉开放时(T2)、体外循环结束10min(T3) 以及手术后6h(T4)四个时间点采集3mL的桡动脉及静脉球部血样进行血气分析,计算颈内静脉血氧饱和度值(SjvO2)、动脉-颈内静 脉血氧含量差值 (Da-jvO2) 以及脑氧摄取率水平(CERO2),并在术前、术后3天、术后3个月、术后1年行简易智力状况调查(MMSE)评分。结果 两组患儿在T2时的SjvO2高于T1时,而Da-jvO2、CERO2低于T1时,差异有统计学意义(P<0.05),T2时观察组的SjvO2高于对照组,而Da-jvO2、CERO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而T3、T4时两组患者的SjvO2 、Da-jvO2、CERO2的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿在术前的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后4天和术后3月的MMSE评分分别为(26.53±1.54)分、(27.56±1.62)分,显著高于对照组的(24.34±1.26)分和(25.76±1.47)分,差异有统计学意义(P<0.05),但两组在术后1年的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),结论 小儿先心病体外循环术中应用右美托咪定具有一定的脑保护作用,能改善脑氧代谢以及术后短期认知功能。

“微创”插管技术在甲状旁腺切除术全麻诱导阶段的应用   收藏
边洪春, 高成杰, 王飞
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 4-4.  
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[摘要] 目的 观察“微创”插管技术在甲状旁腺切除术气管插管全麻诱导阶段的应用效果。方法 选取拟在全麻下行甲状旁腺切除术患者100例,ASAⅢ~Ⅳ,按数字表法随机分为微创组(L组)和对照组(C组),每组50例。麻醉诱导均采用咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、顺式阿曲库铵。L组于诱导后2.5min用可视喉镜暴露声门,借助一次性喉麻管向喉头周围及声门内喷射2%利多卡因3ml,继续面罩加压给氧2min后插入7.0号超滑镇痛气管导管;C组在诱导后4.5min应用普通喉镜插入7.5号普通气管导管。麻醉维持均采用持续泵入瑞芬太尼、丙泊酚,间断静注顺式阿曲库铵。记录麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)时的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturationSPO2),并分别于插管前和插管后10min抽取静脉血检测促肾上腺皮质激素(adrenocortical hormone,ACTH)和皮质醇(corticosteroid,CORT)含量(因CORT有日分泌节律,参与试验手术均安排上午)。结果 围插管期C组SBP、DBP、HR较L组明显升高,(p<0.05)差异有统计学意义,C组血中ACTH和CORT含量均较L组明显增加,(p<0.05)差异有统计学意义。结论 “微创”插管技术可有效降低甲状旁腺切除术气管插管时的心血管反应,减少血液中应激激素释放,增加麻醉安全性。

糖皮质激素对椎旁阻滞治疗带状疱疹后神经痛疗效的影响   收藏
陈雪吟, 叶乐, 吴玮, 王祥瑞
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 5-5.  
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目的 观察糖皮质激素对椎旁阻滞治疗胸背部带状疱疹神经痛疗效的影响。方法 选择2014年8月至2016年1月我院门诊住院的80例顽固性带状疱疹后遗神经痛(带状疱疹后疼痛持续大于3个月且视觉模拟评分VAS大于7分)的病变累及范围在T1-T12患者。随机分为神经妥乐平联合激素组和不联合激素组。分别每2周行一次椎旁阻滞,每个患者连续治疗4次,观察患者每次治疗后疼痛改善情况、疗程结束时爆发痛发作频率未变化及不良反应。结果 两组患者每次治疗后疼痛较前一次均有明显缓解(P<0.05),疗程结束时两组患者疼痛症状较治疗前明显改善(P<0.01),部分爆发痛缓解明显,均未出现明显不良反应;但两组间比较,无论是各时间节点疼痛缓解还是爆发痛发作频率,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论 椎旁阻滞时加入糖皮质激素治疗带状疱疹后遗神经痛疗效并不优于不加激素阻滞。

超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞在老年患者髋关节置换手术术后镇痛中的作用   收藏
罗声臻
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 6-6.  
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目的 观察超声引导下髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经联合阻滞在老年患者全髋关节置换手术术后镇痛的作用。方法 选择2015年1月至2015年11月全身麻醉下行单侧外侧入路全髋关节置换术的患者50例,年龄61~75岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为两组(n=25):单纯髂筋膜间隙阻滞组(单纯组)和髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞组(复合组)。手术结束后即刻行患侧超声引导下神经阻滞。单纯组于髂筋膜腔隙注射0.3%罗哌卡因30ml;复合组分别于髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟注射0.3%罗哌卡因15ml。记录患者一般情况,术后6、12、18和24 h患者静息及运动疼痛VAS评分,超声成像时间、穿刺注药时间,操作时间,PCA芬太尼累计用量及术后镇痛相关不良反应的发生情况。结果 两组患者一般情况无统计学差异(P>0.05)。两组患者在术后各时点静息疼痛评分差异均无统计学差异(P>0.05)。与单纯组相比,复合组在术后6和12h时运动疼痛评分降低(P<0.05),在术后18和24h时运动疼痛评分差异均无统计学差异(P>0.05)。两组患者超声成像时间和穿刺注药时间差异均无统计学差异(P>0.05)。与单纯组相比,复合组操作时间延长,PCA芬太尼累计用量降低(P<0.05)。两组患者术后镇痛相关不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在老年患者髋关节置换手术后,采用超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞可安全有效地用于术后镇痛,并显著缓解患者早期的运动疼痛同时减少芬太尼的用量。

腹腔注射右美托咪定对糖尿病神经病理性疼痛大鼠脊髓胶质细胞活化的影响   收藏
卫晓丰
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 7-7.  
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目的 探讨腹腔注射右美托咪定对糖尿病神经病理性疼痛(diabetic neuropathic pain,DNP)大鼠脊髓胶质细胞活化及炎症因子表达的影响。方法 健康清洁级雄性SD大鼠32只,体重180~200g,采用随机数字表法将其分为4组(n=8):对照组(C组)、糖尿病神经病理性疼组(DNP组)、右美托咪定组(DEX组)和α2受体拮抗剂组(YOH组)。采用链脲佐霉素(streptozotocin STZ)注射法建立大鼠DNP模型,从STZ注射后28d开始,DEX组连续7d腹腔注射右美托咪定50μg/kg,YOH组连续7d腹腔注射育亨宾0.1 mg/kg,之后30min右美托咪定50μg/kg。于注射STZ后29-35d测定机测定各组大鼠机械缩足反射阈值(MWT)。于35d测定MWT后处死大鼠,采用免疫荧光双标法测定各组大鼠脊髓内小胶质细胞和星形胶质细胞的活化情况,采用ELISA法各组大鼠脊髓内TNF-α和IL-1的含量。结果 与C组相比,DNP、DEX和YOH三组大鼠均体重下降、血糖升高(P<0.05);而DNP、DEX和YOH三组大鼠组间比较,体重和血糖差异无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,DNP组和YOH组术后各时点MWT均降低(P< 0.05);与DNP组相比,DEX组术后各时点均MWT升高(P<0.05)。与C组相比,DNP组和YOH组大鼠脊髓内小胶质细胞活化率、TNF-α和IL-1的含量均升高(P< 0.05);与DNP组相比,DEX组术大鼠脊髓内小胶质细胞活化率、TNF-α和IL-1的含量均降低(P<0.05);各组大鼠组间比较,脊髓内星形胶质细胞活化率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定能够缓解糖尿病神经病理性疼痛大鼠的痛觉过敏,其机制可能与抑制小胶质细胞活化,从而减轻脊髓内炎症反应有关。

美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者全髋置换术后自控静脉镇痛   收藏
赵晓英
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 8-8.  
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目的 探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者全髋置换术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床安全性和有效性。方法 选择择期行全髋关节置换手术的患者90例,年龄65~89岁,ASAⅠ~ Ⅲ分级,采用随机数字表法随机分为3组,每组30例。舒芬太尼组(S组)、右美托咪定1组(D1组)和右美托咪定2组(D2组)。S组:舒芬太尼0.04 ug·kg-1·h-1 +托烷司琼5 mg + 生理盐水,总量120 ml进行PCIA;D1组舒芬太尼0.04 ug·kg-1·h-1 +托烷司琼5 mg+右美托咪定0.02 ug·kg-1·h-1 + 生理盐水,总量120 ml进行PCIA;D2组舒芬太尼0.04 ug·kg-1·h-1 +托烷司琼5 mg+右美托咪定0.05 ug·kg-1·h-1 + 生理盐水,总量120 ml进行PCIA。所有患者麻醉方式均采用蛛网膜下腔阻滞,穿刺间隙L3-4。在手术结束前10 min,均静脉注射5 ug舒芬太尼,然后连接静脉镇痛泵,背景输注速度2 ml·h-1,锁定时间15 min,一次按压2 ml。记录手术和麻醉时间,术中出血量,术后镇痛不良反应(皮肤瘙痒、恶心呕吐)的发生率,镇痛总体舒适度评分(BCS评分),术后4、8、12、24、48 h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,记录PCA键的有效按压次数,计算镇痛48h后各组单位体重下舒芬太尼的消耗量。结果 术后8~48 h,S组Ramsay评分明显低于D1组和D2组(P < 0.05);D1组和D2组比较,差异无统计学意义。术后12、24 h,D1组VAS评分时点明显低于S组(P<0.05),术后8~48 h D2组明显低于S组(P < 0.01)。镇痛48 h后,D1组BCS评分高于S组(P < 0.01),D2组明显高于S组与D1组(P < 0.05, P < 0.01);S组舒芬太尼消耗量明显大于D1组和D2组(P<0.05, P < 0.01),D1组和D2组差异无统计学意义。结论 右美托咪定0.05 ug·kg-1·h-1联合舒芬太尼0.04 ug·kg-1·h-1自控静脉镇痛用于老年患者髋关节置换术后有较好的术后镇痛效果,且降低了舒芬太尼的消耗量,临床应用安全、可行、有效。

右美托嘧啶降低小儿Ambu AuraOnce喉罩置入所需七氟烷的呼末半数有效浓度   收藏
魏灵欣, 邓晓明, 王磊, 夏伟鹏, 刘孝文, 温超, 王烨, 刘具会, 隋静湖
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 9-9.  
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目的:观察右美托嘧啶1μg/kg降低小儿AmbuAuraOnce喉罩置入所需七氟烷呼末半数有效浓度(EC50)。 方法:选择4~10岁美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级,全麻下行择期整形外科手术患儿随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组)。患儿入室后均采用8%七氟烷和50%氧化亚氮(N2O)吸入诱导建立静脉通路,后停止N2O吸入,调节七氟烷吸入浓度,使七氟烷呼末浓度达到预定浓度。同时D组开始静脉输注右美托嘧啶1μg/kg,C组注射生理盐水,10min注射完毕后置入一次性Ambu喉罩。D组和C组首例患儿的呼末七氟烷浓度分别设定为1.8%,采用改良Dixon up-down法确定下一例喉罩置入的七氟烷呼末浓度,相邻七氟烷的浓度梯度值为0.2%。结果:小儿置入Ambu喉罩时所需七氟烷呼末浓度的EC50值D组和C组分别为1.44%[1.17%, 1.60%] 和1.77% [1.52%, 2.01%]。结论:右美托嘧啶1μg/kg 可有效降低小儿置入Ambu喉罩所需七氟烷呼末半数有效浓度。

肥胖患者围术期通气策略—系统评价和meta分析   收藏
庞倩芸, 刘红亮, 莫均
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 10-10.  
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目的:系统评价围术期不同通气策略对肥胖患者通气和肺功能的影响,选择最佳通气策略。方法:电子检索EBSCO、PubMed、Spring、Ovid、Wiley、CNKI、维普、万方等数据库和谷歌学术,选择全麻诱导期和拔管后的给氧模式以及术中不同潮气量对肥胖患者通气和肺功能影响的随机对照试验,应用RevMan 5.3软件对纳入文献进行meta分析。结果:共纳入24篇RCT,946例患者。①麻醉诱导期头高位吸氧较平卧位吸氧无通气安全时限更长(MD=52.33, 95%CI37.19-67.47, P<0.001),而自主呼吸时加用持续正压通气(continues positive airway pressure,CPAP)PaO2水平更高(MD=62.61, 95%CI19.09-106.12, P=0.005),转为机械通气后间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)+呼吸末正压通气(positive end expiratory pressure, PEEP)较单用IPPV无通气安全时限更长(MD=53.05, 95%CI21.72-84.39, P<0.001),PaO2更高(MD=95.86, 95%CI 56.24-135.48, P<0.001)。②术中大潮气量比小潮气量通气联合PEEP获得更高的氧合指数(MD=30.71, 95%CI6.85-54.57, P=0.02),但同时大潮气量通气可引起更高的气道压(MD=8.12, 95%CI7.34-8.90, P<0.001)。③拔管后采用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)较鼻导管吸氧PaO2更高(MD=11.3, 95%CI 3.63-18.96, P=0.004)。结论:肥胖患者诱导期宜采用头高位CPAP给氧以及IPPV +PEEP通气,术中采用大潮气量+高PEEP,术后拔管后采用NIPPV。

不同时点的腹横肌平面阻滞对腹部腔镜术中及术后镇痛效果的影响   收藏
孙怡
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 11-11.  
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摘要:目的 比较术前和术后腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane, TAP)对腹部腔镜手术患者术中和术后镇痛效应的影响。方法 120例全麻下行腹腔镜肠道手术患者随机分为A、F和C组,A和F组患者分别在切皮前和手术后进行B超引导下双侧TAP, 0.4%罗哌卡因共注射40ml。C组患者则给予同量0.9%生理盐水。所有患者术后均使用Fentanyl静脉输注自控镇痛泵。比较三组术中切皮前后血流动力学改变、术中麻醉药物用量、术后3,6,12,24,30和48小时Fentanyl用量、视觉模拟(VAS)评分和副反应等。结果 三组患者切皮前后血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。A组的镇痛药用量小于F和C组(P<0.05)。术后3、6、12和24h时,A和F组患者在安静与咳嗽时的VAS评分和fentanyl用量均低于C组(P<0.05);30h时,F组患者VAS评分和Fentanyl用量分别低于A组和C组(P<0.05);3h时,F组的Fentanyl用量高于A组(P<0.05)。三组术后恶心、呕吐等副作用比较无统计学差异。结论 TAP的镇痛作用与局麻药阻滞作用时间相关联。术前或术后TAP在镇痛作用上没有显著差异。

综述
轻度认知功能障碍(MCI)患者术前评估量表的研究进展   收藏
陈一萌, 王海云
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 1-1.  
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[摘要] 背景轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)是一种综合征,主要表现为患者认知减退程度超过了相应年龄及受教育程度的正常人群认知下降水平,但并未显著影响患者日常生活活动能力。MCI具有发展为痴呆的高度危险性。目的对高危患者术前进行MCI正确评估,有助于围手术期“精准”麻醉的实施,即应用适当麻醉药物和方法,不加速甚至延缓MCI进程。内容本文将对目前国内外常用MCI筛检量表进行综述,以期为临床合理应用提供依据。趋向蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)虽然在低教育年限患者的应用存在缺陷,但仍是较好的单一评估量表。同时,改良MoCA量表(MoCA-B)以及简明精神状态量表(mini-mental status examination,MMSE)与其他量表的联合使用,为MCI患者认知功能的正确评价提供了思路。

蒽环类药物化疗后患者围术期的心脏风险   收藏
王江玲, 解康杰, 方蔓, 方军
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 2-2.  
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背景:蒽环类药物因为其良好的抗肿瘤特性被广泛应用于各类血液系统肿瘤及实体肿瘤,如淋巴瘤,软组织肿瘤,乳腺癌,胃癌,卵巢癌等。但在其应用于临床后不久即被报道出有严重的副作用,包括骨髓抑制以及致命性的心脏毒性。目的:本文旨在探讨丙泊酚为基础的静脉麻醉对接受过蒽环类药物化疗后患者围术期的心血管危险事件及其影响。内容:本文综述了用于乳癌新辅助化疗的蒽环类药的心脏毒性、蒽环类药物治疗后的患者围术期心血管危险事件及心脏保护策略。趋向:临床麻醉中应重视蒽环类药物本身对心肌细胞的影响,合理用药和管理,减少蒽环类药物治疗后的患者围术期心血管危险事件发生。

新生儿凝血功能障碍的评估与管理   收藏
邹婷婷, 徐颖
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 3-3.  
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背景 凝血过程是一个复杂的生理级联反应,与成人不同,新生儿凝血系统是不断演变与发展的,一些凝血相关蛋白浓度都相对较低。目的 综述国外新生儿凝血相关研究,用以指导新生儿出血、凝血障碍相关疾病的及早诊治及预防。内容 主要从新生儿凝血特点、凝血功能的评估方法、新生儿出血原因3方面进行了分析。倾向 需要更多的临床试验来充分认识新生儿与成人凝血系统的差异及其治疗方法。

右美托咪定镇痛作用的临床研究进展   收藏
张红, 严祥, 冷玉芳
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 4-4.  
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背景:疼痛是困扰人类最严重的临床问题之一。在临床上,右美托咪定广泛应用于术前、术中和术后镇静、镇痛。目的:右美托咪定用于围术期镇痛是否具有显著优势?内容:右美托咪定具有良好的超前镇痛作用或辅助镇痛、血流动力学稳定、延长麻醉药的镇痛时间、降低围术期不良反应等作用,尤其是一些特殊患者的围术期应用,如产科麻醉和小儿麻醉。趋向:右美托咪定围术期镇痛最佳的用药时机和方法,以及患者的选择尚需更多的研究去证实。

脓毒症患者肾上腺皮质功能不全的新认识   收藏
徐锐, 杜权
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 5-5.  
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背景 严重创伤、大手术后发生脓毒症是围术期重要并发症,脓毒性休克的死亡率高达50%,治疗费用高,是全球重要卫生问题。目前已发现脓毒症患者的肾上腺皮质功能状态直接影响病情严重程度和预后。脓毒症合并肾上腺功能不全发生率高,这部分患者通常预后差,且死亡率较高。目的 适时、适量给予外源性糖皮质激素,较精准地代偿受损的肾上腺皮质功能,能改善预后,降低死亡率。内容 进一步认识脓毒症患者的肾上腺皮质功能变化特点,以及脓毒症合并肾上腺功能不全发生机制。趋向 脓毒症合并肾上腺功能不全可能有多种发生机制,需要更深入的研究相关机制来预防其发生、改进治疗方法、改善预后并降低死亡率。

吗啡联合羟考酮的临床研究进展   收藏
丁珍, 王凯国, 王宝胜
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 6-6.  
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背景 阿片类药物被广泛用于缓解中重度急慢性疼痛,但其不良反应限制了阿片类药物的应用,需探索新的给药模式以减少不良反应,改善镇痛效果。 目的 概述吗啡联合羟考酮在疼痛治疗中的有效性及安全性,为临床应用和进一步研究提供参考。 内容 吗啡联合羟考酮可获得更好的镇痛效果,不良反应也减少。 趋向 吗啡联合羟考酮在疼痛治疗中的应用具有诸多优势,但最佳方案仍需进一步临床研究。

阿片类药物诱导的痛觉过敏的研究进展   收藏
李玉珍, 梁启胜
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 7-7.  
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背景 阿片类药物是把双刃剑,在围术期镇痛和慢性疼痛治疗的广泛应用中,可同时诱发机体对疼痛的敏感性增加,即阿片类药物诱发的痛觉过敏(opioid-induced hyperalgesia, OIH)这一与镇痛自相矛盾的现象。目的 综述OIH的研究进展,期望进一步理解OIH, 从而促进临床工作中更加合理的应用阿片类药物。内容 从分类、诊断、产生机制以及防治措施等方面对OIH的研究进展进行综述。趋向 目前对OIH的诊断、产生机制及防治措施等多个方面尚未完全清楚,需要更加重视以及进一步的研究,以期深入的了解OIH,从而为临床管理提供更好的指导。

神经病理性疼痛的表观遗传学发展方向   收藏
周文娟, 许继田, 张卫
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 8-8.  
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【摘要】背景 神经病理痛(neuropathic pain,NP)神经系统的损害或炎症引起的一种常见而特殊的慢性疼痛,以痛觉过敏、异常痛敏和自发痛为特征。目前发病机制不清,发病率逐年上升,处理非常棘手而且目前的治疗方法疗效不佳,是医学领域的挑战性研究课题。 目的 综述表观遗传学在疼痛中的研究状况。 内容 主要对表观遗传学的基本原理、生物学作用以及表观遗传学在疼痛中的研究进展进行综述。 趋向 表观遗传学在神经病理性疼痛中的作用将为人们进一步深入阐明疼痛机制提供新的思路,为神经病理性疼痛的治疗提供新的策略。

线粒体比较蛋白质组学在心肌保护领域的研究和展望   收藏
骆弟欢, 李科, 喻田
国际麻醉学与复苏杂志. 2017,38 (6): 9-9.  
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背景 线粒体是心肌保护中最为重要的细胞器之一,心肌缺血损伤抑或后处理,必然会影响细胞核DNA及线粒体DNA转录活性,引起相应表达的蛋白质的变化。比较蛋白质组学,为我们提供了在全貌性了解心肌线粒体蛋白质组表达差异的基础上探索引起能量代谢障碍的上游分子机制或关键调控环节的手段。 目的 探讨线粒体比较蛋白质组学在心肌保护领域的研究和展望。内容 对缺血/药物后处理及作用机制、后处理心肌保护的线粒体机制、线粒体蛋白组学研究现状及其与心肌保护、研究进展进行综述。 趋向 比较蛋白组学技术为心肌保护研究提供了新的方法和思路。

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