目的　探究右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）预处理对H9C2细胞氧糖剥夺/复氧（oxygen glucose deprivation/reoxygenation, OGD/R）损伤模型中钙离子的影响。　方法　高糖培养至对数生长期的H9C2细胞采用随机数字表法分为5组（每组6个复孔）：对照组（C组），常规培养细胞；OGD/R组，采用缺氧小室对细胞进行氧糖剥夺24 h处理，随后复氧3 h；不同浓度Dex预处理组（D1组、D2组、D3组），细胞氧糖剥夺前经不同浓度Dex（0.1、1.0、10.0 μmol/L） 预处理1 h，其余处理同OGD/R组。各组复氧结束后，倒置显微镜下观察细胞形态，应用甲基噻唑蓝［3-（4,5-dimethyl-2-thiazolyl）-2,5-diphenyl-2-H-tetrazolium bromide, MTT］法检测各组细胞活力差异，应用2，4-二硝基苯肼显色法检测培养基乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）释放率，应用钙成像方法检测细胞内钙离子浓度水平，应用实时定量聚合酶链反应（real-time quantitative polymerase chain reaction, RT?-q-PCR）检测FK506结合蛋白12.6（FK506-binding protein 12.6, FKBP12.6）mRNA表达情况。　结果　与C组比较，OGD/R组、D1组、D2组及D3组细胞活力明显降低（P<0.05），LDH释放率及细胞内钙离子浓度明显升高（P<0.05），OGD/R组和D2组FKBP12.6 mRNA表达量明显降低（P<0.05）。与OGD/R组比较，D2组、D3组细胞活力明显提高（P<0.05），细胞内钙离子浓度明显降低（P<0.05），D2组LDH释放率明显降低（P<0.05），FKBP12.6 mRNA表达量明显升高（P<0.05）。　结论　Dex预处理可以减轻H9C2细胞OGD/R损伤，其机制可能与增加钙调控相关分子FKBP12.6的表达从而抑制钙超载有关。

目的　系统评价髂筋膜腔隙阻滞（fascia iliaca compartment block， FICB）与阿片类镇痛药用于股骨骨折患者椎管内麻醉摆放体位时镇痛的有效性和安全性。　方法　计算机检索PubMed、Cochrane Library（2017年9月）、Embase、万方数据、中国知网、维普网和中国生物医学文献数据库，搜集关于FICB和阿片类镇痛药用于减轻股骨骨折患者行椎管内麻醉摆放体位时疼痛的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT），检索时限均从建库至2017年10月。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。　结果　最终纳入8个RCT，包括431例患者。Meta分析结果显示：与使用阿片类镇痛药缓解椎管内麻醉前体位摆放痛相比，FICB能有效降低股骨骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时的疼痛评分［标准化均数差（standardized mean difference， SMD）=-2.37，95%CI（-2.89，-1.86），P＜0.01］，同时缩短椎管内麻醉的操作时间［SMD=-1.13，95%CI（-1.39，-0.88），P＜0.01］，且与FICB相关的并发症发生率亦较低［相对危险度（relative risk， RR）=0.10，95%CI（0.02，0.39），P＜0.01］。　结论　与静脉使用阿片类镇痛药相比，FICB能够有效减轻股骨骨折患者椎管内麻醉前体位摆放引起的疼痛，同时并发症较少，且可以缩短椎管内麻醉操作时间。

目的　采用Meta分析的方法评价预防性单用麻黄碱或联合去氧肾上腺素对蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中产妇血流动力学和新生儿血气分析的影响。　方法　检索Cochrane Library、PubMed、Embase、万方数据、中国知网、中国生物医学文献服务系统，收集蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中预防性单用麻黄碱或联合去氧肾上腺素对产妇和新生儿影响的临床随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）。采用Jadad评分量表评价所纳入文献的质量，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。对连续变量以均数差（mean differences, MD）及其95%CI分析统计量；对二分类变量以比值比（odd ratio, OR）及95%CI分析统计量。对不能进行Meta分析的资料进行描述性分析。　结果　纳入9篇文献，其中5篇英文文献、6篇中文文献；共590例产妇，其中麻黄碱组（E组）294例，麻黄碱联合去氧肾上腺素组（EP组）296例。分析结果显示，麻黄碱联合去氧肾上腺素和单用麻黄碱相比，产妇术中低血压［OR=0.49，95%CI（0.3, 0.8），P<0.01］、高血压［OR=0.52，95%CI（0.30, 0.92）， P=0.02］、恶心呕吐［OR=0.32，95%CI （0.19，0.53），P<0.01］的发生率降低，新生儿酸中毒的发生率较低［OR=0.22，95%CI（0.10, 0.49），P<0.01］；使用麻黄碱联合去氧肾上腺素后新生儿脐动脉血pH值［MD=0.1，95%CI（0.07，0.13），P<0.01］、碱剩余（base excess, BE）值［MD=2.24，95%CI（0.78, 3.69），P<0.01］、氧分压 （oxygen partial pressure, PO2）［MD=1.53，95%CI（0.08，2.98），P<0.01］高于单用麻黄碱，乳酸［MD=-1.39，95%CI（-1.73,-1.05），P<0.01］、 二氧化碳分压 （partial pressure of cardon dioxide, PCO2）［MD=-8，95%CI （-13.2，-2.8），P<0.01］低于单用麻黄碱；新生儿1 min和5 min Apgar评分，两组间差异无统计学意义。　结论　麻黄碱联合去氧肾上腺素可预防蛛网膜下腔阻滞剖宫产产妇低血压，其对维持术中血流动力学的稳定优于单用麻黄碱，且可降低产妇恶心呕吐发生率，并降低新生儿发生酸中毒的风险。

目的　探讨超声引导气管导管（endotracheal tube, ETT）退管和再定位在机械通气患者经皮扩张气管切开术（percutaneous dilatational tracheotomy, PDT）中应用的可行性和安全性。　方法　首先选择拟行全身麻醉的患者120例，在喉镜直视下测量门齿?蛳声门距离。再选择经口气管插管后拟行PDT的患者80例，采用随机数字表法分为常规切开组（T组）和超声引导组（U组），每组40例。T组采用颈部解剖标志、 U组采用超声确定穿刺点，切皮前T组将ETT退至20 cm（门齿与ETT对应刻度），U组在超声引导下将ETT套囊退至环状软骨水平。观察两组患者操作中气管穿刺、导丝置入一次成功率，穿刺针刺中ETT、套囊发生率，退出ETT时意外脱管率，操作中SpO2低于90%发生率，气管切开套管（percutaneous tracheostomy tube, PTT）置入成功率，操作时间。　结果　120例全身麻醉患者门齿-声门距离平均值为（16.7±1.1） cm［男性（17.1±1.1） cm，女性（16.2±1.0） cm］，最大值20.0 cm，最小值14.5 cm。U组气管穿刺一次成功率明显高于T组（P<0.05）；U组无穿刺针刺中ETT及套囊，T组穿刺针刺中ETT及套囊发生率分别为62.5%和42.5%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；U组操作中没有患者SpO2低于90%，T组患者SpO2低于90%的发生率为20%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；U组操作时间明显低于T组（P<0.05）。两组患者PTT置入成功率、退出ETT时意外脱管率差异均无统计学意义（P＞0.05）　结论　超声引导ETT退出和再定位可避免PDT中ETT对操作的干扰，提高气管穿刺一次成功率，缩短操作时间，改善术中氧合。

目的　比较连续无创动脉血压（continuous non-invasive arterial blood pressure, CNAP）监测与无创动脉血压（non-invasive blood pressure, NIBP）监测在气管镜诊疗麻醉监测中的应用价值，研究CNAP是否可以提高低血压检出率，早期发现低血压，从而提高患者的安全性。　方法　门诊气管镜诊疗麻醉患者20例，诱导前一侧上肢行NIBP监测，另一侧上肢连接无创实时动脉血压监测系统行CNAP监测，测量至术毕。每1 min记录CNAP的SBP、DBP、MAP，每3 min记录相对应点NIBP的SBP、DBP、MAP。分别统计CNAP与NIBP的低血压（SBP<80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）次数，计算两种血压测定方法下低血压检出率和低血压检出时间，比较两种血压测定结果的一致性和相关性，记录和比较两种监测方法的相关并发症。　结果　CNAP与NIBP的低血压检出率分别是17.2%和14.7%（P＜0.05），低血压检出时间分别为（1.2±0.4） min和（3.0±0.0） min（P＜0.05）。CNAP与NIBP所测SBP、DBP、MAP偏倚分别为（1.5±8.8）、（1.1±8.2） mmHg和（1.3±7.1） mmHg，一致性界限分别为－18.70~15.70 mmHg、－17.20~14.90 mmHg、－15.30~12.70 mmHg，在其相应的一致性界限范围内所占比例分别为96.70%、97.10%、97.10%。CNAP与NIBP所测SBP、DBP和MAP的相关系数r分别为0.910、0.861和0.941（P<0.05）。所有患者均未发生并发症。　结论　CNAP能够更灵敏、及时地发现低血压，与NIBP具有较高的一致性和相关性，CNAP可提高气管镜诊疗麻醉监测的安全性

目的　探讨右美托咪定（dexmedetomidine， Dex）联合地佐辛用于术后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia， PCIA）对子宫切除患者术后睡眠质量、疼痛评分、副作用的影响。　方法　选择全身麻醉下腹腔镜辅助经阴道子宫切除的患者60例，采用随机数字表法分成两组（每组30例）：地佐辛组（C组）、地佐辛+Dex组（D 组）。主要观察指标：不同时期睡眠分布［非快速动眼睡眠（M1、M2、M3）与快速动眼睡眠（rapid eye movement， REM）］、睡眠觉醒指数、睡眠效率与主观睡眠质量评分。次要指标：术后VAS评分、Ramsay评分、MAP、心率、SpO2及头痛头晕、恶心呕吐、导尿管不适等不良反应。结果　 术后第1晚和第2晚，与术前1晚比较，两组M3期和REM期睡眠明显减少，睡眠效率与主观睡眠质量明显降低，觉醒指数明显升高（P<0.05）；与C组比较，D组睡眠效率与主观睡眠质量明显提高，觉醒指数明显降低（P<0.05）。与C组比较，D 组术后6、24、48 h Ramsay评分明显较高（P<0.05），VAS评分减低，血流动力学稳定，术后头痛头晕、恶心呕吐及导尿管不适等不良反应发生率较低（P<0.05）。　结论　Dex联合地佐辛用于腹腔镜阴式子宫切除患者PCIA，在提供良好镇痛的同时提高患者的睡眠质量、减少术后副作用发生。

目的　探讨竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）对肋骨肿瘤切除患者术中及术后镇痛效果的影响。　方法　择期行肋骨肿瘤切除术的患者40例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法分为全身麻醉复合ESPB组（E组）和单纯全身麻醉组（G组），每组20例。E组患者全身麻醉前超声引导下实施ESPB，在肋骨肿瘤所在节段给予0.5%罗哌卡因20 ml，两组患者全身麻醉方法相同，术后均使用患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）。记录E组患者阻滞20 min后腋中线处感觉阻滞节段，记录两组患者入室后、诱导后、切皮时、手术开始后30 min、术毕即刻的MAP和心率，术中瑞芬太尼用量，患者术后1、4、12、24、36 h时静息和活动VAS评分，平均住院时间及患者满意度。　结果　E组患者ESPB 20 min后感觉阻滞节段为（5.2±0.9）个，E组患者术中瑞芬太尼用量及切皮时、术毕即刻的MAP、心率均低于G组（P<0.05），术后1、4、12、24、36 h E组患者静息VAS评分、活动VAS评分和平均住院时间低于G组（P<0.05），E组患者满意度高于G组（P<0.05）。　结论　ESPB应用于肋骨肿瘤切除术患者安全、有效，能够提供良好的术中及术后镇痛，患者满意度高。

目的　通过观察瞳孔直径（pupillary diameter， PD）变化对手术切皮后心率或SBP变化的反应性，探讨PD变化率对伤害性刺激的评估价值。　方法　选择择期手术患者150例，均经静脉全身麻醉诱导气管插管，手术开始前5 min给予芬太尼1 μg/kg。记录手术切皮前5 min（T0）、手术切皮后即刻（T1）和切皮后1 min内每5 s［5 s（T2）、10 s（T3）、15 s（T4）、20 s（T5）、25 s（T6）、30 s（T7）、35 s（T8）、40 s（T9）、45 s（T10）、50 s（T11）、55 s（T12）、60 s（T13）］的心率、SBP和PD，计算各个时点心率、SBP对T0时点的变化率和PD对T0时点的最大变化率，分别记为△HR、△SBP和△PD。以△HR或△SBP为15%分别作为评判伤害性刺激/抗伤害性刺激标准，受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve， ROC）分析△PD对△SBP、△HR反应的敏感度和特异性，寻找诊断临界值（cutoff值）；Pearson相关分析△PD与△SBP、△HR的相关性；比较心率、SBP和PD对伤害性刺激的反应时间。　结果　△PD对△SBP、△HR反应的ROC曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve， AUC）分别为0.936（95%CI 0.894~0.997）和0.921（95%CI 0.884~0.971）；△PD对△HR反应的cutoff值为44.5%，敏感度89.7%，特异性92.5%；△PD对△SBP反应的cutoff值为46.5%，敏感度88.6%，特异性89.1%；△PD和△HR的Pearson相关系数r=0.721（95%CI 0.617，0.786）；△PD和△SBP的Pearson相关系数r=0.679（95%CI 0.605~0.758）；PD、心率和SBP对伤害性刺激的反应时间分别为（5.5±2.7）、（28.3±9.9）、（32.7±7.2） s，△PD比△HR、△SBP的反应时间均短（P<0.05）。　结论　PD对术中伤害性刺激/抗伤害性刺激平衡的评价具有很高的准确性，其反应时间更短，是评估术中伤害性刺激/抗伤害性刺激平衡的有价值指标。

目的　探讨全凭静脉麻醉和全凭吸入麻醉维持期间，应用负荷剂量右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）对阻塞性睡眠低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）手术患儿血流动力学的影响。　方法　全身麻醉下行扁桃体和/或腺样体切除术的患儿50例，按随机数字表法分为全凭静脉麻醉维持组（A组）和全凭吸入麻醉维持组（B组），每组25例。两组均在诱导后给予负荷剂量Dex（1 μg/kg，输注时间设定为10 min）。观察两组患儿输注Dex前（T0）、输注Dex后5 min（T5）、输注Dex后10 min（T10）的SBP、DBP、MAP、心率。　结果　与T0时比较，A组患儿T5、T10时SBP、DBP和MAP升高（P<0.05），B组患儿T10时SBP、DBP、MAP降低（P<0.05），两组患儿T5、T10时心率均下降（P<0.05）。　结论　在麻醉维持期间，OSAHS手术患儿应用负荷剂量Dex配伍全凭静脉麻醉药可升高动脉血压，而配伍全凭吸入麻醉药可降低动脉血压。

机械性痛觉过敏是痛觉过敏的一种，表现为机械刺激引起的周围正常组织感觉敏感性增强，其传导机制十分复杂，目前尚未能完全阐明。近年来，有研究发现在真核生物中，多种力敏感离子通道（mechanosensitive ion channel, MSC）在机械痛觉过敏的传导中发挥着重要作用，其中主要包括瞬时受体电位（transient receptor potential, TRP）家族及压电（Piezo）离子通道家族等。位于外周神经末梢的MSC能被机械性刺激激活，从而参与疼痛信号的转导过程。而抑制MSC的开放，将有助于阻止这一信号的转导。由此，文章对不同类型MSC参与机械性痛觉过敏的机制做进一步的总结以及深入理解MSC参与机械性痛觉过敏的过程，从而为机械性痛觉过敏的治疗提供新的药物靶点。

机体由于体内外刺激（如脑缺血或机体损伤等），为维持内环境稳态，会首先在细胞器水平上进行适应性调节，包括内质网应激、线粒体非折叠蛋白反应等；而内环境失衡无法缓解时，则引起细胞凋亡以实现细胞整体水平调节，此过程中内质网和线粒体的双向调节机制发挥了重要作用。文章探究内质网?蛳线粒体应激的双向调节机制及其进展。论述机体发生应激时，内质网?蛳线粒体的双向调节机制及二者内在联系，同时分析麻醉药物对其影响的研究进展。通过研究内质网-线粒体的双向调节机制及相关通路，以及麻醉药物对于内质网应激联合线粒体的协同作用机制的影响，可以为围手术期器官保护和麻醉药合理使用提供新思路。。

丙泊酚、罗库溴铵引起的静脉注射痛是推进舒适化医疗过程中困扰麻醉医师的重要问题，且疼痛产生的机制目前尚不明确。为药物防治丙泊酚及罗库溴铵注射痛提供临床应用建议，此综述汇总并分析药物预防丙泊酚及罗库溴铵静脉注射痛的相关文献，分别介绍局部麻醉药物、阿片类药物、抗炎药物、全身麻醉药物、止吐药、肾上腺素受体相关药物、抗癫痫药物等预防性应用的临床效果。以上药物均可有效用于预防丙泊酚及罗库溴铵注射痛，但仍存在诸多不足，更简便、有效的注射痛预防方法亟待进一步临床研究。

近年来研究发现，血管紧张素（angiotensin, Ang）Ⅱ作为神经递质或神经调节因子参与脊髓痛觉的信息传导。主要对中枢神经系统中AngⅡ作用部位、AngⅡ受体分布及血管紧张素相关肽参与疼痛的机制进行阐述，介绍中枢神经系统中肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system, RAS）与疼痛的关系，为术后疼痛的治疗提供新的思路。RAS有望成为临床疼痛治疗的新靶点，相关机制仍需进一步探究。

组蛋白是真核生物染色质的基本结构蛋白，当细胞受到损伤或坏死时组蛋白释放到细胞外成为细胞外组蛋白。新近研究发现细胞外组蛋白在缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury, I/RI）中发挥重要作用。文章回顾近年来国内外关于细胞外组蛋白与肺I/RI的研究，为细胞外组蛋白在肺I/RI中的作用及机制的研究提供参考。叙述组蛋白的结构及生物功能和细胞外组蛋白来源，并从细胞外组蛋白的毒性作用、Nod样受体蛋白3（nod?蛳like receptor protein 3, NLRP3）通路、损伤多糖包被通路、相关炎性信号通路以及血小板依赖途径等多方面探讨细胞外组蛋白在肺I/RI中的作用及可能机制。通过对组蛋白的深入研究，为I/RI的临床治疗提供新的靶点。

老年髋部骨折患者的问题日益突出，此类患者常合并一种或多种基础疾病，使手术风险大为增加，目前老年髋部骨折手术转归及预后的评估尚无统一标准。文章围绕用于老年髋部骨折患者术后风险的评估系统进行综述，着重介绍ASA分级、生理学和手术严重性评分系统（Physiological and Operative Severity Score for the Enumeration of Mortality and Morbidity， POSSUM）及改良POSSUM（Portsmouth POSSUM， P-POSSUM）评分系统、诺丁汉姆评分（Nottingham Hip Fracture Score， NHFS）、大坪骨科老年患者手术风险评分系统（Daping Orthopedics Operative Risk Scoring System for Senile Patient， DORSSSP）等8种方法在老年髋部骨折评估中的应用，比较其在髋部骨折领域的应用价值。上述8种方法预测术后风险均有一定效力，因侧重点不同各有优势。DORSSSP系统较其他评分系统更为合适国人，但仍需应一步完善验证。

与成年人相比，小儿单位体重的细胞外液容积和血容量更大、代谢快、体液转运的速率更快。因此小儿对围手术期输注的液体成分的要求更高，选择合适的液体和优化个体化治疗显得尤为重要。文章首先从儿科患儿晶体溶液的选择、含糖溶液的围手术期应用、胶体的应用等方面全面阐述了小儿围手术期输液的选择。其次，从个体化液体治疗对儿科患者的意义、阶段性液体治疗策略和个体化治疗评价等三方面阐述了小儿个体化液体治疗的应用现状。最后客观评价目标导向性液体治疗在儿科应用中的意义。指导麻醉医师对儿科患者施行围手术期液体的合理治疗。

目前对于全身麻醉药毒性的基础实验研究主要包括啮齿类和非人灵长类种属动物，上述动物研究已证实全身麻醉药可引起发育期大脑易损区域广泛的神经细胞凋亡、神经发育受损、突触可塑性改变、神经胶质细胞发育受损等一系列组织病理学变化，这些组织病理学改变与成年期认知和学习记忆功能的改变的联系仍不十分明确，基础实验研究已证实认知和学习记忆功能的改变与接触的全身麻醉药的种类、接触时间、频率等因素有关。现就全身麻醉药对发育期脑神经毒性动物实验研究的组织变化及远期认知学习记忆影响进行综述，进一步通过动物实验探讨全身麻醉药对发育期脑的神经毒性作用，为临床研究提供理论基础。

由于病态肥胖（morbidly obese， MO）患者药代动力学发生了改变，常用的静脉麻醉药物丙泊酚在麻醉诱导和麻醉维持阶段的药物用量计算方式与正常体重患者也有很大差异。根据近年国内外发表的有关文献对MO患者丙泊酚药代动力学的改变及其在MO人群中合适的用药剂量计算方式进行分析探讨，为今后的相关研究及合理安全用药提供参考。

从术前、术中和术后三方面对胸部手术患者发生慢性术后疼痛（chronic pos-surgical pain, CPSP）的风险因素进行了综述，主要包括术前疼痛、社会心理因素、基因变异，术中肋间神经损伤及严重的急性术后疼痛等。其中，肋间神经损伤及严重的术后急性疼痛是CPTP发生的重要因素。此外，还就降低术后急性疼痛和减少术中肋间神经损伤对CPTP的预防作用进行了综述，硬膜外镇痛可能会降低CPTP的发生率，而胸椎旁神经阻滞对CPTP的影响尚无定论。

腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）是一种安全、有效的神经阻滞技术，可有效缓解各种腹部手术的围手术期疼痛。TAPB 因其效果确切、安全而成为围手术期多模式镇痛（multimodal analgesia, MMA）的重要组成部分。本文回顾近年来国内外对超声引导下TAPB的研究，对其解剖、入路、临床应用、并发症等方面进行综述。