目的 探讨G蛋白通路抑制因子2（G protein Pathway Suppressor 2,GPS2）在机械通气相关肺损伤（Ventilator-induced lung injury，VILI）中的作用机制。方法 人肺微血管内皮细胞（Human pulmonary microvascular endothelial cells，HPMVEC）转染GPS2 siRNA并进行幅度为20%、频率为0.5HZ的循环拉伸的方法建立机械牵张模型。野生型C57BL/6小鼠在机械通气前通过尾静脉注射GPS2 siRNA转染复合物。通过Western Blot法检测黏附连接蛋白p120、紧密连接蛋白Occludin和GPS2的表达，免疫荧光法检测p120和Occludin的定位及表达，流式细胞仪检测活性氧（Reactive Oxygen Species，ROS）和线粒体膜电位（Mitochondrial Membrane Potential，MMP）的含量，H-E染色观察病理学结果，检测肺组织中丙二醛(（Malondialdehyde, MDA）和超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase, SOD）水平。结果 敲低GPS2会加重机械牵张导致的p120、Occludin表达降低，进一步加重氧化应激，细胞ROS水平升高、MMP下降，肺组织MDA值升高，SOD活力降低，肺组织出现明显损伤。结论 GPS2可通过调控线粒体功能进而参与机械通气肺损伤。

目的 探索活性氧（reactive oxygen species, ROS）/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NOD-like receptor pyrin domain containing 3, NLRP3）信号通路在沙格列汀减轻大鼠机械通气肺损伤（ventilator-induced lung injury, VILI）中的作用。方法 6~8周龄SPF级健康雄性SD大鼠36只，体重240~300 g，按照随机数字表法分为3组（每组12只）：对照组（C组）、VILI组（V组）及VILI+沙格列汀组（S组）。大潮气量机械通气4 h复制大鼠VILI模型。各组气管插管前及V组、S组机械通气4 h后或C组气管插管自主呼吸4 h后留取股动脉血行动脉血气分析检测PaO2及葡萄糖水平。处死大鼠后采用ELISA法检测血清及肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）中IL-1β和IL-18浓度，测量肺组织湿/干重比（wet/dry ratio, W/D），观察肺组织病理学改变并行肺损伤评分。Western blot法测定NLRP3、ASC和caspase-1的蛋白质表达水平。采用DCFHDA荧光探针法测定肺组织ROS表达水平。结果 与C组相比，V组机械通气结束时葡萄糖水平升高，V组和S组机械通气结束时PaO2降低，W/D比值、肺损伤评分、血清及BALF中IL-1β及IL-18浓度升高（P0.01），肺组织NLRP3、ASC和caspase-1的蛋白质表达上调（P0.05），肺组织ROS表达增加；与V组相比，S组机械通气结束时PaO2升高，葡萄糖水平降低，W/D比值、肺损伤评分、血清及BALF中IL-1β及IL-18浓度降低（P0.01），肺组织NLRP3、ASC、caspase-1的蛋白质表达下调（P0.05），肺组织ROS表达减少。结论 沙格列汀通过抑制ROS/NLRP3信号通路在VILI中发挥保护作用。

目的 探讨术前营养状态对腹腔镜手术老年患者术后早期恢复质量的影响。方法 选取2022年2月-11月徐州市肿瘤医院收治的100例行腹腔镜手术的老年患者作为研究对象，术前使用微型营养评估量表（MNA）对所有患者进行营养状态评估，根据营养状态评分是否≥24分将患者分为营养欠佳组（M组）和营养良好组（N组），并在术前1天以及术后第1、3、7天记录患者的早期恢复质量评分，即QoR-40量表（包括身体舒适度、情绪状态、心理支持、自理能力及疼痛五个方面），并应用多元线性回归回归的方法，判断腹腔镜手术老年患者的术前营养状态与术后早期恢复质量是否存在线性关系。结果 两组患者年龄、性别、身高、平均压、吸烟史、饮酒史、查尔森合并症指数（CCI）、淋巴细胞计数、尿素水平、手术类型等术前一般资料无显著差异（P 0.05），营养欠佳组的体重、BMI、AC、CC、白蛋白、血红蛋白及MNA评分等反映患者营养状态的指标值均低于营养良好组（P ＜ 0.05）；两组患者术中资料如舒芬太尼、瑞芬太尼及丙泊酚用量、术中液体净出入量、术中出血量、术中低血压发生率、血管活性药物使用率、围术期输血发生率以及手术时间等无明显统计学差异（P ＞0.05）；在手术后一周内，两组患者的术后恢复质量均逐渐好转（P ＜0.05），其中，营养欠佳组在身体舒适度、情绪状态、心理支持、自理能力及疼痛等方面的QoR-40评分均低于营养欠佳组（P ＜0.05）。多元线性回归分析表明，术前患者营养状态与术后第1、3、7天早期恢复质量存在相关性（P ＜0.05）。 结论 通过MNA评分获得的术前营养状态水平对老年腹腔镜手术患者术后早期恢复质量有良好的预警作用，术前营养状态欠佳可能不利于老年腹腔镜手术患者术后的早期恢复。

目的 研究不同镇痛方案对胸腔镜下肺楔形切除术后的镇痛效果。 方法 选取2021年10月至2023年6月徐州市中心医院收治的120例拟行胸腔镜下肺楔形切除术的患者，按随机数表法将患者分为4组。4组均实施全凭静脉麻醉，A组予以舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA），B组予以胸壁+肋间神经阻滞联合舒芬太尼PCIA，C组予以艾司氯胺酮PCIA，D组予以胸壁+肋间神经阻滞联合艾司氯胺酮PCIA。记录术后2h、6h、24h、48h和72h的视觉模拟评分（VAS）；比较4组麻醉前和术后48h疼痛介质水平[包括血清神经肽Y（NPY）和P物质（SP）]以及不良反应发生率。 结果 4组一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；VAS评分经重复测量方差分析差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后6h、24h各组VAS评分均高于术后2h，术后72h各组VAS评分均低于术后2h，术后48h、72h各组VAS评分均低于术后6h、24h，术后72h各组VAS评分均低于术后48h，且各时刻组间比较，D组VAS评分均低于其余3组，B组VAS评分均低于A组、C组，C组VAS评分均低于A组，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）；4组术后48h血清NPY和SP水平均高于麻醉前（P＜0.05），且组间比较，4组麻醉前时刻疼痛介质水平均无统计学差异（P＞0.05），术后48h D组NPY和SP均低于其余3组（P＜0.05）；B组均低于A组和C组（P＜0.05），C组均低于A组（P＜0.05）；4组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 胸壁+肋间神经阻滞联合艾司氯胺酮静脉自控镇痛，对胸腔镜下肺楔形切除术后镇痛效果更好，同时可以更有效地抑制疼痛介质水平。

目的 探讨超声引导下肋间臂神经（intercostobrachial nerve, ICBN）阻滞辅助治疗胸2水平急性带状疱疹性神经痛（acute herpetic neuralgia, AHN）的临床疗效。 方法 回顾性分析2019年6月至2022年9月于我科接受CT引导下背根神经节脉冲射频治疗且疱疹皮损区累及腋下的AHN患者临床资料，根据是否接受超声引导下ICBN阻滞分为对照组（n =26）和阻滞组（n=19）。比较治疗前（T0）和治疗后1月（T1）、2月（T2）和3月（T3）时疼痛数字（numerical rating scales, NRS）评分和匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index, PSQI）；同时比较两组随访期间口服镇痛药物使用率、停药时间和带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia, PHN）的发生率。 结果 与T0比较，两组治疗各时间点NRS和PSQI均显著改善（P＜0.05）；与对照组比较，阻滞组T1和T2时NRS评分和T1时镇痛药物使用率显著降低（P＜0.05）；两组各时间点PSQI和PHN发生率比较无显著差异（P＞0.05）。 结论：超声引导下肋间臂神经阻滞辅助治疗胸2水平带状疱疹性神经痛具有良好的疗效，能够更好地缓解疼痛，减少镇痛药物的使用，值得临床推广应用。

【摘要】 目的 研究臭氧对坐骨神经慢性压迫损伤模型（chronic constriction injury of the sciatic nerve，CCI）小鼠的疼痛影响，明确CCI小鼠脊髓Homer1b/c在过程中的作用。 方法 将72只雄性昆明小鼠按随机数字表法分为9组：假手术组（S1组）、CCI模型建立7天（C1组）、CCI模型建立13天（C2组）、氧气对照组（S2组）、第7天单次注射1ml的20μg/ml臭氧（O1组）、O1养至13天（O2组）、第7-13天连续注射臭氧组（O3组）、反义寡核苷酸干预组（AS组）、生理盐水对照组（NS组）。所有小鼠均选择左侧坐骨神经建立CCI模型，在模型建立第7天开始观测机械撤足阈值（Mechanical withdrawal threshold，MWT）和热撤足潜伏期（Thermal withdraw latency，TWL），Western blot法检测脊髓Homer1b/c、代谢型谷氨酸受体5（metabotropic glutamate receptor, mGluR5）水平、pERK蛋白表达水平，采用免疫荧光的方法检测Homer1b/c和mGluR5在脊髓的分布与表达。 结果 C1组较S1组MWT及TWL值降低（P＜0.05），O1组较C1组MWT值升高（P＜0.05）而TWL值无统计学差异（P＞0.05），O2组较S2组仅在注射臭氧2h、4h时MWT值升高（P＜0.05），O3组较C2组每天MWT值均升高（P＜0.05），AS组较NS组，术后8天MWT值升高（P＜0.05）；C2组较S1组Homer1b/c、pERK蛋白表达升高（P＜0.05），O3组较C2组则蛋白表达减少（P＜0.05），AS组较NS组，蛋白表达也减少（P＜0.05）；免疫荧光发现C2组较S1组脊髓背角Homer1b/c表达增多，O3组较C2组Homer1b/c表达减少，AS组较NS组Homer1b/c表达减少。 结论 臭氧可以抑制CCI小鼠的机械痛敏，其机制可能是抑制Homer1b/c的产生，减少与mGluR5的相互作用。

[摘要] 目的 用Dixon序贯法测定1.5ml罗哌卡因用于超声引导下正中神经阻滞的半数有效配置浓度（the median effective dilution concentration，EDC50）。方法 选取拟于重庆医科大学附属儿童医院行狭窄性腱鞘炎手术的儿童，年龄1～3岁，ASA（American Society of Aneshesiologists，美国麻醉医师协会）分级I～II级，所有患儿均采用非插管全身麻醉复合正中神经阻滞麻醉。麻醉诱导后，在超声引导下行前臂正中神经阻滞，定位成功后注入1.5ml罗哌卡因。采用Dixon 序贯法，罗哌卡因起始浓度为0.2%，若阻滞成功，则下一例减少一个浓度梯度；若阻滞失败，则下一例增加一个浓度梯度，相邻浓度变化梯度为0.02%。记录患儿性别、年龄、麻醉时间（从诱导开始至患儿出复苏室）、术中是否使用补救药物、有无并发症（如心动过缓、低血压、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制或气管痉挛等）发生、术后2h、4h、6h及12h随访并记录患儿疼痛情况。采用CIR（centered isotonic regression，中心等渗回归分析）法计算罗哌卡因的EDC50和EDC95（the 95% effective dilution concentration，95%有效配置浓度）以及其各自的95% CI(confidence interval，置信区间)。 结果 共有22名狭窄性腱鞘炎手术患儿纳入本研究，患儿的EDC50 (95% CI)值为0.11%(0.09% ～0.15%)，EDC95 (95% CI)值为0.18%（0.17%～0.26%），没有不良事件发生。 结论 单剂量1.5ml罗哌卡因对超声引导下正中神经阻滞儿童 狭窄性腱鞘炎手术是一种有效的药物。1～3岁儿童的EDC50 (95% CI)值为0.11%(0.09% ～0.15%)，EDC95 (95% CI)值为0.18%（0.17%～0.26%）。

目的 评价戊乙奎醚超微粒径雾化用于喉罩全麻支气管镜针吸活检(TBNA)患者术中的效果。方法 选择行TBNA术患者，年龄44～78岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分雾化超微粒径戊乙奎醚组（AP组）和雾化生理盐水组（AS组），各25例。全麻喉罩通气下行TBNA术。记录进镜时（T1）、最后1针穿刺时（T2）、退镜时（T3）的HR、SpO2、MAP、Ppeak和Pplat。记录麻醉时间、手术时间、苏醒期分泌物量及口干/面红、尿潴留、谵妄和肺部并发症。结果 两组患者性别、年龄、ASA分级、手术时间、麻醉时间、MAP、HR、SpO2与T1、T3时的Ppeak和Pplat以及药物不良反应尿潴留、谵妄等并发症差异均无统计学意义。与AS组比较，AP组T2时Ppeak和Pplat压力低、苏醒期分泌物少、气道痉挛发生率较低(P0.05)。结论 在全麻支气管镜针吸活检术中雾化超微粒径戊乙奎醚具有一定的减少气道痉挛作用，不良反应发生少。

目的 探讨术后谵妄与术后神经认知功能障碍的相关性。方法 系统检索建库至2022年1月1日关于术后谵妄与认知功能障碍相关性的研究，应用CMA V3统计软件进行Meta分析，采用双侧检验，应用随机效应模型计算相对危险度及95%置信区间（95% CI），使用漏斗图和Egger′s检验评价发表偏倚。结果 共纳入11项研究，共计5326例患者，参与者年龄60岁。Meta分析显示术后谵妄与术后神经认知功能障碍显著相关（OR=2.308 95% CI 1.555-3.426, P0.001），亚组分析发现，术后谵妄与术后注意力下降（OR=1.671 95% CI 1.044 - 2.674, P0.05）以及记忆力下降（OR=1.483，95% CI 1.115-1.974, P0.05）显著相关，认知轨迹研究显示，除术后第3月外，术后谵妄与其余不同随访时间点的术后神经认知功能障碍均显著相关。结论 术后谵妄与术后神经认知功能障碍密切相关。

目的 研制肝切除术前麻醉护理宣教内容，以协助麻醉科护士在术前宣教过程中系统地评估患者需求并提供宣教。 方法 基于文献研究、半结构式访谈、对15名专家进行改良德尔菲技术进行专家咨询确定宣教内容。 结果 2轮专家咨询的问卷有效回收率均为100%。 第2轮咨询中，专家权威系数为0.867，一、二、三级指标专家意见的Kendall协调系数分别为0.620、0.189、0.124（P0.05）。 最终形成的肝切除术前麻醉护理宣教内容包括一级指标4项（术前准备、术中管理、术后并发症、情感职能），二级指标17项，三级指标47项。 结论 通过改良德尔菲技术可制订肝切除术前麻醉护理宣教内容。

一例77岁的女性患者，合并多种严重内科基础疾病，胸部CT发现肺结节3年，行细胞免疫治疗结节未见缩小。2021年4月行电磁导航支气管镜活检未发现肿瘤组织，患者及家属拒绝CT引导下肺穿刺或外科手术。2021年8月复查胸部CT发现结节较前增大，为求进一步诊治入院行电磁导航支气管镜活检+微波消融术。为保障手术顺利进行，我们给患者实施了喉罩全身麻醉，患者术后恢复良好。术后病理未见恶性肿瘤细胞，术后第5天出院。

术后认知功能障碍是术后常见的神经系统并发症，主要表现为认知能力减退、精神意识错乱，定向力障碍、记忆力障碍，同时伴有社会能力减退。七氟烷是目前最常用的吸入麻醉剂之一，尽管七氟烷被认为是安全的，但近年来许多研究提出其引起术后认知功能障碍的问题。为了解七氟烷术后认知功能障碍出现的原因及机制，本文查阅近年来七氟烷对认知功能影响的文献，针对七氟烷对术后认知功能障碍影响及机制进行综述，为临床预防与治疗术后认知功能障碍提供参考。

外科手术患者术后普遍存在睡眠问题，术后睡眠障碍与术后疼痛、恶心呕吐、术后认知功能障碍等术后并发症相关，影响术后免疫功能，对术后恢复产生消极影响，并有可能转归为慢性失眠，给患者带来身心危害。近年来，不断有研究关注术后睡眠，采用各种措施减轻术后睡眠障碍，从而促进患者术后康复。手术后患者睡眠质量的准确评估是术后睡眠研究的基础。当前，临床睡眠质量评估工具类别繁多、内容复杂，给相关工作者带来许多困扰。本文将对目前常用的睡眠评价工具及国内外研究中的选择与应用情况进行综述，为临床合理选择术后睡眠评价工具提供参考。

区域阻滞作为加速康复外科中多模式镇痛的重要组成部分，因其能提供满意的术后镇痛，加快术后恢复等，已在原发性肝癌患者手术中广泛应用。本文就用于原发性肝癌手术的区域阻滞方式、应用以及对肿瘤患者的潜在影响进行阐述，为其临床应用提供参考。

心脏手术相关的急性肾损伤（cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI）是心脏手术后的主要并发症之一，其对患者的近期和远期生存率都有负面影响。早前，心脏相关的急性肾损伤主要与低血压有关，肾脏的低灌注被认为是导致肾脏血流量(renal blood flow，RBF)和肾小球滤过率(GFR)降低的主要原因；但近几年的研究发现静脉淤血在心脏病人身上很常见，静脉淤血在肾脏生理和病理生理学中的作用越来越受到重视。有研究显示，心脏疾病患者静脉淤血与肾功能损伤和病死率相关，用中心静脉压（CVP）作为静脉淤血的量化指标，认为高CVP是被确定为心脏手术相关急性肾损伤的独立危险因素。以下综述将讨论静脉淤血与心脏手术相关急性肾损伤的研究进展。

在全身麻醉机械通气的患者中，约５％～40％会出现不同程度的术后肺部并发症（PPCs）。肺保护性机械通气策略（LPVS）被认为是减轻呼吸机诱导的肺损伤（VILI）、降低PPCs发生率的强有力措施，但即使采用肺保护性机械通气策略，术后肺部并发症的发生率仍然较高。近期研究表明PPCs的发生及预后可能与术中机械通气时的潮气量（VT）和呼气末正压（PEEP）并不相关，而与驱动压（DP）显著相关。驱动压导向个体化PEEP作为一种新型的肺保护策略可以改善术中患者肺功能、降低术后肺不张以及PPCs的发生率。并能促进患者术后快速康复、减轻患者和社会的经济负担。本文综述了驱动压导向个体化呼气末正压对术后肺部并发症的影响，并逐一介绍了其在不同手术类型中的应用。

癌症仍是目前世界难以攻克的医学难题，手术是目前大多数癌症的主要治疗手段。癌症患者在接受手术过程中，总会伴随着各种共病情绪，其中最为明显的不良情绪是焦虑。近年来，研究表明癌症患者围术期焦虑往往影响患者预后。本文主要从围术期焦虑的流行病学、发生机制、焦虑对癌症手术患者预后的影响及防治措施等作一综述，以关注共病情绪问题为切入点为促进癌症手术患者术后康复提供新的突破口。

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是早期消化道肿瘤首选的一种微创技术治疗方式，上消化道ESD手术有其特殊性，给围术期管理带来更多的挑战。文章综述近年国内外上消化道ESD的相关研究文献，详细阐述了术前准备与评估、镇静/麻醉方式和药物的选择、镇静/麻醉管理以及常见不良事件的处理，为麻醉医师的临床工作提供理论参考。

术后疲劳综合征（Postoperative Fatigue Syndrome，POFS）是大中型外科手术后常见的并发症，可能与手术创伤、术后疼痛、睡眠质量、营养支持和精神状态有关，是妨碍患者术后康复的重要原因之一。随着快速康复理念在围手术期普及，POFS的防治越来越受到重视。本文通过文献的回顾，对POFS的发病率、评估方法、可能的发病机制及防治措施等进行综述分析，为临床促进患者术后快速康复提供参考。

环泊酚是一种新型麻醉镇静药物，具有两快五少的临床特点，即：起效快；苏醒快；更少用量，安全窗更宽；更少呼吸抑制；更少心血管不良事件，循环稳定；更少注射痛；更少脂质输入。与丙泊酚相比，环泊酚较少发生呼吸抑制及心血管不良事件，它为临床老年患者及危重患者的平稳镇静麻醉提供更好的选择，成为较理想的镇静药物。本文主要就环泊酚的作用机制、药效与药代动力学、镇静药物对比分析、临床应用研究进展等进行综述，旨在为其临床应用提供理论依据。

阿片类药物是治疗中至重度疼痛的基石，但其临床应用受到了阿片类药物相关不良反应（opioid related adverse event, ORAE）的限制，新型G蛋白偏向性µ-阿片受体激动剂奥赛利定由于其独特的药理特性可减少ORAE的发生率。本文综述了奥赛利定的药理学特性及其治疗中至重度急性疼痛有效性和安全性的临床研究，着重阐述了奥赛利定减少阿片类药物诱导的呼吸抑制（opioid induced respiratory depression, OIRD）、胃肠道不良反应等安全性的临床研究，并探讨了其在围术期镇痛、无痛内镜和烧伤、慢性疼痛等非围术期疼痛管理的临床应用价值，以期为临床疼痛管理提供一种新选择。