提升县市级及以下基层医院的医疗服务能力是我国医疗卫生管理的重要工作内容。扬州大学附属医院麻醉科于2020~2023年对仪征市中医院麻醉科进行对口技术帮扶，过程中以问题为目标导向，以学科建设为目标，以组织架构和制度建设为引领，以麻醉医疗技术规范化和舒适化医疗、多模式镇痛技术临床开展为抓手。通过创新工作模式建立，仪征市中医院麻醉科建立了以科主任为领导、科室管理骨干分工负责的组织管理架构；完善了制度建设，强化科室制度化和流程管理；提升了麻醉科医疗核心技术临床运用和开展；建立了学习型科室，能力水平和工作量得到大幅的提升。以问题为目标导向的模式有效提升了对口帮扶麻醉科的综合服务能力，同步带动麻醉科医生临床诊疗水平提高和研究性思维能力提升，基层人民群众享受到了同质化麻醉医疗服务，值得应用推广

目的 探讨醋酸格拉替雷（Glatiramer acetate，GA）对小鼠围手术期神经认知障碍（Perioperative neurocognitive disorders，PND）的影响及其机制。方法 54只雄性C57BL/6J小鼠，采用随机数字表法将其分为3组（n=18）：假手术组(C组)、手术组(S组)和给药组(GA组)。S组和GA组行腹部手术。GA组小鼠在术前1d至术后2d皮下注射GA 200ug/d，共计4次。每组抽取6只小鼠术前进行5d的水迷宫训练，术后3d测定逃避潜伏期和穿越平台次数。剩余每组小鼠术后3d处死后抽取静脉血，ELISA检测外周血中炎症因子IL-1β及IL-6水平。每组抽取6只取海马组织，免疫组化检测小胶质细胞活化状态，剩余每组6只小鼠取脉络丛实时定量PCR检测趋化因子配体-2（C-C motif chemokine ligand 2，CCL2）的基因表达水平。结果 与C组相比，S组逃避潜伏期延长，穿越平台次数减少（P0.05）,GA组无显著变化（P0.05）；与S组相比，GA组逃避潜伏期缩短，穿越平台次数增加（P0.05）。与C组相比，S组外周血中IL-1β、IL-6升高(P0.05)；与S组相比，GA组IL-1β、IL-6明显降低(P0.05)。与C组相比，S组海马区活化的小胶质细胞明显增多（P0.05），GA组增多不明显（P0.05）；与S组相比，GA组活化的小胶质细胞明显减少（P0.05）。脉络丛上CCL2表达与C组相比，S组小鼠脉络丛CCL2表达升高（P0.05），GA组表达升高无统计学意义（P0.05）；与S组相比，GA组小鼠脉络丛CCL2表达降低（P0.05）。结论 醋酸格拉替雷可改善小鼠腹部手术后认知障碍，其机制可能与降低全身炎症反应，抑制脉络丛CCL2的表达及降低小胶质细胞活化有关，从而降低神经炎症反应。

目的：探讨氢气对脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导的ARDS小鼠急性肺功能损伤的影响及可能机制。 方法：雄性C57BL/6J小鼠32只，8~10周龄，体质量25~35g。采用随机数字表法分为四组：对照组(C组)、LPS组(L组)、LPS+氢气组(LH组)和氢气组(H组)，每组8只。L组和LH组腹腔注射LPS 10mg/kg建立ARDS模型，C组和H组腹腔注射等量生理盐水，LH组和H组予以4%氢气吸入12h。HE染色观察肺组织病理，全身体积描记系统(WBP)检测小鼠肺功能指标[每分通气量(MV)、呼气中期流速(EF50)、最大呼气流速(PEF)、气道狭窄指数(Penh)]，散斑多普勒血流成像检测小鼠右肺血流量，ELISA法检测小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α和IL-6的浓度，Western Blot检测小鼠肺组织和血清组织因子(TF)的含量。 结果：HE染色显示C组小鼠肺组织结构正常；L组小鼠肺组织结构紊乱，中性粒细胞浸润，红细胞渗漏和血栓形成，肺间质水肿增厚。与C组比较，L组小鼠MV[(43.09±14.09)ml/min比(103.94±13.3)ml/min]明显下降，EF50[(0.87±0.29)ml/s比(2.42±0.46)ml/s]和PEF [(1.75±0.38）ml/s比(4.57±0.58)ml/s)]均明显降低，Penh[(1.41±0.17)比(0.59±0.08)]明显升高(均P0.05)；右肺血流量明显减少(P0.05)；BALF中TNF-α、IL-6浓度明显升高(P0.05)；肺组织和血清TF含量明显升高(P0.05)。与L组比较，LH组小鼠MV[(73.05±17.56)ml/min比(43.09±14.09)ml/min]明显升高，PEF[(2.65±0.44)ml/s比(1.75±0.38)ml/s]明显升高，Penh[(0.95±0.22)比(1.41±0.17)]明显降低(均P0.05)；右肺血流量明显增加(P0.05)；BALF中TNF-α、IL-6浓度明显降低(P0.05)；肺组织和血清TF含量明显降低(P0.05)。 结论：氢气能够明显缓解LPS诱导的ARDS小鼠急性肺功能损伤，这可能与氢气抑制TF表达，减少促炎因子分泌有关。

目的 探讨布比卡因和丙泊酚联合应用是否通过激活瞬时受体电位锚蛋白A1（TRPA1）导致神经毒性。方法 选用3-4周雄性WT小鼠，安乐死后取腰骶部（L3-L5）背根神经节（Dorsal root ganglion，DRG）进行原代神经元培养，采用不同浓度布比卡因和/或丙泊酚进行干预，检测神经元活力并观察细胞形态。通过检测线粒体活性氧（Reactive oxygen species，ROS）和膜电位水平，以及Ca2+浓度判断麻醉药物对DRG神经元的影响。使用HC-030031 特异性阻断TRPA1受体后，检测布比卡因和/或丙泊酚对DRG神经元作用有无改变。WT和Trpa1-/-小鼠进行鞘内注射布比卡因（2 mM，6 μl）和腹腔注射丙泊酚（50 mg/kg）1h后进行步态测试。 结果 布比卡因处理DRG神经元2h时50%抑制浓度（Half maximal inhibitory concentration, IC50）为2 mM，1、10和100 μM浓度丙泊酚对神经元活力无显著影响。布比卡因（2 mM）与丙泊酚（1或10 μM）合用使细胞活力显著下降（P＜0.05），DRG神经元形态改变。布比卡因（2 mM）和丙泊酚（10 μM）合用使WT鼠DRG神经元线粒体ROS显著增加与膜电位去极化（P＜0.05）。WT小鼠DRG神经元线粒体Ca2+以布比卡因浓度依赖性方式升高（P＜0.05）。使用HC-030031特异性阻断TRPA1受体后，可明显提高丙泊酚与布比卡因联合处理后的DRG神经元活性（P＜0.05），降低DRG神经元线粒体ROS水平和Ca2+浓度（P＜0.05），减少膜电位去极化（P＜0.05）。鞘内注射布比卡因和腹腔注射丙泊酚1h后，WT小鼠相对于Trpa1-/-小鼠行走时后肢与地面的最大压力接触时间显著缩短（P＜0.05）。 结论 布比卡因与丙泊酚联合使用可通过激活TRPA1造成背根神经节神经元损伤。

目的 评估髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)联合单侧腰麻在老年患者全髋关节置换术（THA）中的应用优势。方法 选择行单侧THA老年患者74例，采用随机数字表法分为两组（n=37）： P组为超声引导下髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)组，F组为超声引导下髂筋膜间隙阻滞（FICB）组。两组均实施单侧腰麻。记录患者神经阻滞实施前（T0）、神经阻滞实施后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）的静态与动态NRS评分，以及术后6h（T4）、12h（T5）、24h（T6）的静态与动态NRS评分；记录患者术后首次镇痛泵按压时间、24h内有效按压次数、舒芬太尼总用量、补救镇痛例数以及患者镇痛满意度；记录T4、T5和T6时的股四头肌肌力以及患者术后首次步行时间、首次步行距离和术后住院天数；比较两组术前1天、术后 1、3、7、30 天匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分以及术后24h不良反应发生情况。结果 P组T1～T5时静息和动态NRS评分低于F组（P0.05）。与F组相比，P组术后首次镇痛泵按压时间延长、24h内有效按压次数减少、舒芬太尼总用量减少、患者镇痛满意度升高、首次下床活动时间和住院天数缩短以及首次步行距离延长（P0.05）。P组T4～T5时股四头肌肌力高于F组（P0.05）。P组术后1d、术后3d和术后7d PSQI评分低于F组（P0.05）。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P0.O5）。结论 超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合单侧腰麻在老年THA术后镇痛效果显著，并有助于改善患者术后的睡眠质量，促进术后早期康复。

目的 探讨围术期使用普瑞巴林对非小细胞肺癌患者术后情绪及睡眠的影响。方法 选取2022年9月至2022年10月在徐州医科大学附属医院接受胸腔镜下肺切除手术患者60例，采用随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组30例。两组患者术后均采用静脉自控镇痛，对照组患者口服安慰剂，观察组患者于术前1 h~2 h口服普瑞巴林150 mg，术后1天~5天口服普瑞巴林75 mg，每日2次。术后采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）、阿森斯量表评分（Athens Insomnia Scale, AIS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评价两组情绪状态及睡眠质量。同时记录两组患者的视觉疼痛模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）、围术期疲劳评测量表（Identity-Consequence Fatigue Scale, ICFS）及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组术后第1、2、3天焦虑、抑郁发生率和AIS评分均低于对照组，对比有统计学差异（均P0.05）。两组术后第7、30天焦虑、抑郁发生率和睡眠质量评分对比无统计学差异（均P0.05）。观察组术后镇痛满意度优于对照组（P0.05）。观察组术后ICFS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者术后轻微不良反应发生率组间差异无统计学差异（P 0.05）。结论 围术期使用普瑞巴林可以缓解非小细胞肺癌患者术后焦虑、抑郁的情绪，改善术后睡眠质量，减轻术后疼痛和疲劳程度，且安全性较好。

目的 观察智能化静脉镇痛系统（Artificial intelligence patient-controlled analgesia, Ai-PCA）在下肢骨折手术患者术后镇痛应用的效果。方法 选择80例择期行下肢骨折内固定患者，按随机数字表法分为二组：智能化镇痛管理系统组（A组）和传统电子静脉镇痛泵组（P组），每组40例。A组采用智能化镇痛管理模式，P组采用传统镇痛管理模式。记录患者术后4、8、12、24、48h时的静态和动态疼痛数字评分（Numerical Rating Scale, NRS）以及术前1d、术后1d、术后2d的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）评分。记录术后48h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼总用量。记录术后不良反应以及患者满意度。结果 与P组相比较，A组患者在术后静态以及动态NRS评分明显降低（P0.05）。A组患者术后1d和术后2d的PSQI评分明显低于P组（P0.05）；两组术后48h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼总用量差异无统计学意义（P0.05）；两组患者眩晕、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P0.05）；A组患者满意度明显高于P组（P0.05）。结论 Ai-PCA能够提高下肢骨折患者术后镇痛的效果，改善睡眠质量，提高患者满意度。

目的 探讨影响成年胰腺癌患者术后肺部并发症发生的相关危险因素。方法 研究根据纳排标准有效纳入1162例患者，通过临床电子系统数据库进行回顾性数据检索，收集围手术期相关资料。计算全身炎症指数(Systemic inflammatory index, SII)、预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio, NLR)、血小板-淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio, PLR)和淋巴细胞-单核细胞比值(lymphocyte-monocyte ratio, LMR)，以描述术前患者炎症状态及营养情况。采用logistics回归分析确定危险因素，进行ROC曲线分析模型预测价值，并采用多因素Cox回归探讨患者术后30天生存情况。结果 最终有效纳入的胰腺癌患者中发生术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications, PPCs）的有39例(3.4%)。采用logstics回归分析进行PPCs的危险因素建模，结果出血量、SII、NLR、PLR、中性粒细胞计数及百分比成为独立危险因素。Cox生存分析发现出血量(P=0.031, OR=1.616, 95% CI=1.045-2.500)、SII(P=0.047, OR=1.004, 95% CI=1.000-1.007)、PLR(P=0.016, OR=0.961, 95% CI=0.931-0.993)及术后肺部并发症(P＜0.001, OR=0.018, 95% CI=0.002-0.138)与术后30天患者死亡呈正相关。结论 研究确定术中出血量、术前SII、术前NLR、术前PLR及术前中性粒细胞计数和百分比是PPCs发生的独立危险因素。今后需进一步尝试正常化这些因素，以降低PPCs的发生率。

目的：探讨10°reverse-Trendelenburg体位联合多拉司琼对甲状腺手术女性患者术后恶心呕吐的预防效果。 方法：采用便利抽样法选择2021年1月-2021年2月于徐州医科大学附属医院进行甲状腺手术的女性患者150例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组的患者仅使用多拉司琼(D组)，观察组的患者使用10°reverse-Trendelenburg体位联合多拉司琼(T组)，比较两组患者术后48h内恶心呕吐的发生率。 结果：多拉司琼组术后恶心呕吐的发生率为34.7%（25/72），10°reverse-Trendelenburg体位联合多拉司琼组术后恶心呕吐的发生率为12.5%（9/72）。两组比较差异具有统计学意义（RR：0.36，95%CI：0.18-0.72，P=0.002）。 结论：10°reverse-Trendelenburg体位联合多拉司琼比单独使用多拉司琼对甲状腺手术女性患者术后恶心呕吐的预防效果更佳。

摘要：目的：探究心理干预对胃肠镜期间肥胖患者焦虑情绪的影响。方法：本研究为前瞻性、单盲、随机对照实验，选择即将进行胃镜检查的肥胖患者，将患者随机分为心理干预组(T组)和常规监护组(C组)，每组42例。所有参与者在检查期间均采用常规健康宣教，T组同时予以综合心理干预的方式，使用状态-特质焦虑量表(State Trait Anxiety Inventory,STAI)评估两组患者术前3天、术前30min、术后30min的焦虑情况，记录检查期间血流动力学变化、内镜医生检查时间、内镜医生满意度、患者舒适度、检查期间药物追加剂量及不良反应(术中低氧血症、低血压、心动过缓、术后恶心呕吐、头晕目眩)的发生率。结果：与C组相比，T组患者的STAI评分明显降低（P＜0.05），且两组患者中，相对于特质焦虑水平，状态焦虑的下降幅度更大；T组患者血流动力学变化更为平稳，检查期间血压及心率均低于C组(P＜0.01)；T组检查时间要明显短于C组（P＜0.01）；T组中内镜医生满意度及患者舒适度均高于对照组(P＜0.01);T组药物的追加剂量低于C组(P＜0.01)；T组恶心呕吐、术后头晕的发生率小于C组(P＜0.01)，低血压、心动过缓、低氧血症的发生率低于C组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：心理干预能够改善肥胖患者胃镜检查期间的焦虑情绪，降低术后的不良反应,改善患者胃镜检查的就诊体验。

目的：采用Meta分析比较瑞马唑仑与丙泊酚在门诊短小手术镇静中的有效性和安全性。方法：计算机检索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库，检索时间从建库到2022年7月，纳入比较瑞马唑仑与丙泊酚用于门诊短小手术镇静中有效性和安全性的临床随机对照试验（RCT），瑞马唑仑组采用瑞马唑仑作为麻醉用药，复合或不复合其他镇痛药，丙泊酚组采用相同配伍的镇静方案。由两位研究员按照纳入与排除标准选择试验、提取资料，并根据Cochrane系统手册提供的质量评价标准评价纳入研究质量，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入19项RCT，2633例患者，其中瑞马唑仑组1322例，丙泊酚组1311例。Meta分析结果显示：瑞马唑仑的镇静效果与丙泊酚相当（OR=0.68，95%CI 0.09～4.96，P=0.70）。与丙泊酚相比，瑞马唑仑能明显增加血流动力学稳定性MAP（MD=6.41mmHg，95%CI2.44～10.38mmHg，P=0.002）、HR（MD=3.38次/分，95%CI 1.43～5.32次/分，P＜0.001），降低低血压发生率（OR=0.23，95%CI0.18～0.29，P＜0.001）、低氧血症发生率（OR=0.19，95%CI0.11～0.31，P＜0.001）、注射痛发生率（OR=0.04，95%CI0.01～0.1，P＜0.001）、呼吸抑制发生率（OR=0.04，95%CI0.01～0.1，P＜0.001）、心动过缓发生率（OR=0.38，95%CI0.24～0.60，P＜0.001），同时缩短术毕苏醒时间（MD=-0.92min，95%CI-1.59～-0.26min，P=0.006）及离室时间（MD=-2.46min，95%CI-3.89～-1.02min，P＜0.001），但诱导后起效时间明显延长（MD=0.16min，95%CI0.02～0.31min，P=0.03）。两者头晕发生率（OR=0.60，95%CI0.34～1.06，P=0.08）及恶心呕吐发生率（OR=0.79，95%CI0.43～1.47，P=0.46）无明显差异。结论 瑞马唑仑是一种安全有效的门诊短小手术镇静药物，镇静效果不劣于丙泊酚；低血压、低氧血症、注射痛、呼吸抑制、心动过缓发生率更低，术后恶心呕吐及头晕发生率与丙泊酚相当；术后恢复更快，但诱导后起效时间明显延长。

多器官功能不全患者接受外科手术时，围手术期麻醉管理面临重大挑战。全面的术前评估及术中麻醉管理对于提高麻醉手术安全性和术后康复均具有重要意义。此例患者在肾移植手术后发生危重型新型冠状病毒感染，接连出现移植肾失功，心功能不全肺动脉高压、呼吸衰竭，脓毒症、肾性贫血，术中通过循环管理、心功能支持、容量管理、保护性通气策略、以及抗炎和抗应激、保温等综合处理，患者顺利平稳完成手术。

芬太尼和舒芬太尼是临床常用的镇痛药物，大多经过静脉给药，经鼻应用较少。本文通过2022年北京冬奥会和冬残奥会滑雪比赛医疗保障工作中，经鼻应用阿片类药物的经验，综述了经鼻应用芬太尼和舒芬太尼在创伤和急诊疼痛治疗、术中和术后镇痛治疗、癌性疼痛治疗以及小儿镇静镇痛方面的现状和进展。

肌肉减少症定义为与衰老或疾病相关的进行性、全身性肌肉丧失。近年来，肌少症被广泛认为是预测消化道肿瘤手术患者术后不良结局的重要因素之一。而老年食管癌手术患者由于营养不良，常合并肌少症，术后不良事件多发。本文就肌少症的临床定义、诊断、评估措施及接受外科手术治疗的老年食管癌患者术后并发症、术后近远期生存结局等相关不良临床结局进行阐述。

围术期液体管理是患者救治的一个重要组成部分，合适的容量状态是保证组织灌注，维护器官功能的前提条件。颈动脉校正血流时间（corrected flow time，FTc）是指通过超声获取颈动脉血流频谱，计算上升支起始处到主动脉瓣关闭重博切迹处止，经过心率校正后的时间。近年来利用超声监测颈动脉血流频谱，估算颈动脉FTc，据此评估容量状态逐渐受到临床医师的关注。颈动脉FTc在不同年龄段的人群中应用时各有其特点，其预测容量反应性的效能也存在一定区别。本文就颈动脉FTc在围术期的应用做出综述，为围术期液体管理提供参考。

母乳喂养对母亲及新生儿的短期及长期预后均有显著益处，但目前我国母乳喂养率尚未达到国际标准。随着椎管内分娩镇痛的应用越来越普遍，其对母乳喂养的影响也逐渐受到关注。本文综述了椎管内分娩镇痛对母乳喂养的影响、可能机制以及促进母乳喂养的有关策略，以期为提升分娩镇痛产妇的母乳喂养提供指导。

神经系统调控肝脏功能，肝脏疾病又会引起神经系统功能障碍，近年来的研究揭示了神经系统与肝脏之间错综复杂的关系，提示了其维持内稳态和调节各种生理病理过程中的重要性。本综述重点关注肝脏与神经系统之间的交互作用，以期为未来相关疾病管理提供理论依据与新的思路。

目的 探讨麻醉本科教学中运用基于微课的翻转课堂教学模式在超声引导下动静脉穿刺教学中的应用价值及效果。方法 选择2021年9月—2022年10月麻醉科新入科本科学生61名，按入科时间采用随机数字表法分为两组，对照组为传统教学组，观察组为微课翻转课堂组，两组本科学生培训结束后，由本科室具备教学考核资质的教师负责对其理论知识和技能操作进行考核，并发放调查问卷记录所有培训学员的学习成果自我评价和培训满意度。结果 观察组的学生技能考核成绩与主观学习感受问卷调查评分显著高于对照组的学生，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组学生评定成绩主要分布在优和良，其中评定为优的学生多于对照组。结论 基于微课的翻转课堂教学模式在超声引导下动静脉穿刺教学中能显著提高麻醉本科学生的学习积极性、提高自学能力，提升学生的超声引导下动静脉穿刺临床技能，同时还能锻炼学生的交流表达能力，这种创新教学模式可以显著提高麻醉本科教学效果和学生满意度，值得推广。

目的 构建麻醉护理本科生临床教学质量评价指标体系。 方法 以三维质量结构模型为理论框架，通过检索国内外文献、小组讨论以及德尔菲专家函询，确定麻醉护理本科生临床教学质量评价体系指标，运用层次分析法确定各级指标权重。 结果 两轮专家函询问卷有效回收率均为100%，专家权威系数为0.931，第二轮专家函询的二级指标和三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.306、0.339（P＜0.001）。最终形成的麻醉护理本科生临床教学质量评价指标包括3个一级指标 、13个二级指标，67个三级指标。结论 构建的麻醉护理本科生临床教学质量评价指标体系具有较高的可靠性和科学性，可为护理高校评价麻醉护理本科实习生培训基地的临床教学质量提供依据。