目的　探讨急性肺损伤（acute lung injury, ALI）时胃黏膜pH值（gastric intramucosal pH, pHi）与肺微循环的相关性。　方法　健康家兔24只，体重2.6~3.2 kg，采用随机数字表法分为3组（每组8只）：对照组（C组）、模型组（M组）和治疗组（T组）。麻醉稳定后30 min（T0），M组和T组制备兔ALI模型，模型制备成功后（T1），T组静脉输注前列腺素E1（prostaglandin E1, PGE1）30 ng·kg-1· min-1。分别于T0、T1及模型成功后30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）、120 min（T5）、150 min（T6）、180 min（T7），记录平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure, MPAP）、动脉血氧分压（pressure of artery oxygen, PaO2）、气道峰压（peak inspiratory pressure, PIP）及测量肺微循环和pHi。T7时记录支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）中中性粒细胞（polymorphonuclear neutrophils, PMN）及总细胞计数，计算肺湿/干重比（wet/dry, W/D）。应用线性混合效应模型分析肺微循环和pHi的相关性。　结果　与C组比较，M组与T组T1~T7时PaO2降低，MPAP及PIP升高（P＜0.05）；M组和T组BALF中PMN百分比和肺W/D升高（P＜0.05）；M组T2~T7时pHi降低，T3~T7肺微循环血流量减少（P＜0.05）。与M组比较，T组T3~T7时PaO2升高，T4~T7时PIP降低，T5~T7时MPAP降低（P＜0.05）；T组BALF中PMN百分比［（20.341±0.033）比（40.232±0.054）］和肺W/D［（0.191±0.020）比（0.472±0.061）］降低（P＜0.05），T2~T7时pHi升高，T3~T7肺微循环血流量增加（P＜0.05）。C组、M组和T组肺微循环的变化与pHi的变化相关（P＜0.05）。　结论　随着肺损伤的产生和改善，肺微循环和pHi也发生相应的改变，二者具有相关性，可以通过pHi来预测肺损伤的情况。

目的　探讨星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）对兔呼吸机相关性肺损伤（ventilator associated lung injury, VALI）的影响。　方法　40只成年日本大耳兔按随机数字表法分为两组（每组20只）：空白对照组（Ⅰ组）和SGB组（Ⅱ组）。Ⅰ组全身麻醉气管插管后椎旁注入生理盐水（0.5 ml），Ⅱ组全身麻醉气管插管后给予SGB。分别于机械通气后1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）、6 h（T4） 4个时间点经耳缘静脉抽取静脉血3 ml后处死白兔，检测血清丙二醛（malondialdehyde, MDA）、TNF-α浓度及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）活性；取左肺组织测量湿/干重比（wet/dry, W/D）；取一部分右肺组织H-E染色后光镜和电镜观察其病理变化，另一部分匀浆后检测MDA含量、髓过氧化物酶（myeloperoxidase, MPO）及SOD活性。　结果　与Ⅰ组比较，Ⅱ组肺组织的W/D［（6.07±0.12）比（8.58±0.48）］和SOD活性［（64±10） U/mg比（77±11） U/mg］明显降低（P<0.01）；Ⅱ组肺组织的MDA含量［（0.89±0.12） μmol/g比（0.63±0.11） μmol/g］和MPO活性［（0.46±0.09） U/g比（0.28±0.07） U/g］明显升高（P<0.01）。H-E染色后光镜和电镜观察Ⅱ组肺组织病变轻于Ⅰ组。与Ⅰ组比较，Ⅱ组血清MDA、TNF?蛳α在 T2~T4时间点降低（P<0.05），Ⅱ组血清SOD在T2~T4时间点升高（P<0.05）。　结论　SGB可以减轻机械通气兔肺组织的损伤，产生肺保护作用。

目的　采用Meta分析的方法，比较模拟训练（simulation-based training, SBT）与非模拟培训模式在气道管理培训中的效果。　方法　对以下数据库进行检索：MedLine、EMBASE、CINAHL、Scopus、Cochran注册文库以及中文数据库（CHKD）。所有比较SBT与非模拟培训模式在气道管理培训中作用的研究均入选本次分析。对于受训者操作成功率、任务完成时间、操作表现、笔试成绩及受训者的反馈等数据进行Meta分析，分析采用随机模型。　结果　15项研究符合入选标准，纳入本次Meta分析与系统综述。Meta分析结果显示，SBT组的操作成功率{风险比（risk ratio, RR）：1.42［95%置信区间（confidence interval, CI）：1.09~1.87］，I2=76%}与操作表现评分［标准均数差（standard mean difference, SMD）：0.30（95%CI：0.06~0.54），I2=0］明显高于非模拟培训组。并且SBT组受训者对培训方式更满意，更感兴趣，SMD分别为0.63（95%CI：0.32~0.95，I2=0）与 0.58（95%CI：0.27~0.90，I2=0）。此外，分析结果还显示，虽然差异没有统计学意义，但SBT组受训者较非模拟培训组任务完成更快，笔试成绩更高。　结论　就医学技能培训的指标而言，SBT较传统的培训模式效果更佳，推荐应用于气道管理培训教学中。但需要进一步设计严谨的研究证实本次分析的结果。

目的　观察喉罩全身麻醉复合骶管阻滞与单纯气管插管全身麻醉在非洲儿童手术中的应用，为儿童麻醉提供参考。　方法　4~6岁行下腹部及下肢部位择期手术的患儿60例，完全随机分为喉罩全身麻醉复合骶管阻滞麻醉组（A组）和单纯气管插管全身麻醉组（B组），每组30例。观察记录患儿麻醉诱导前（T0）、置入喉罩/气管导管前后（T1、T2）及术毕拔出喉罩/气管导管（T3）时的MAP、HR和SpO2，以及麻醉苏醒时间、术后VAS疼痛评分及副作用情况。　结果　两组患儿MAP、HR和SpO2在T0和T1时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组MAP和HR［（68±10） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（108±17） 次/min］在T2时明显低于B组［（91±8） mmHg、（139±18） 次/min］（P<0.05）；A组MAP和HR［（67±9） mmHg、（121±16） 次/min］在T3时也明显低于B组［（85±9） mmHg、（141±17） 次/min］（P<0.05）；A组术后VAS评分［（1.5±0.5） 分］明显低于B组［（6.5±1.5） 分］（P<0.05），A组苏醒时间［（5.8±2.4） min］明显短于B组［（12.2±2.8） min］（P<0.05），A组术后躁动（4例）明显低于B组（17例）（P<0.05），术后A组啼哭和呛咳的发生率也明显低于B组（P<0.05）。　结论　喉罩全身麻醉复合骶管阻滞麻醉在患儿诱导期和苏醒期有更加平稳的血流动力学，且术后疼痛明显降低、苏醒时间明显缩短、术后副作用发生率明显降低，是非洲儿童下腹部及下肢部位手术的一种较理想的麻醉方法。

目的　观察右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）对妇科腹腔镜手术患者七氟醚用量的节省程度。　方法　择期拟于全身麻醉下进行妇科腹腔镜手术患者40例，年龄18~59岁，BMI 18.5~24.0 kg/m2，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为2组（每组20例）：对照组（C组）和Dex组（D组）。入室后，以稳定10 min时（T0）的BP作为基础水平，麻醉诱导后采用七氟醚吸入维持，调整吸入浓度，使喉罩置入后10 min内BIS值为40~60，并维持至术毕。D组于麻醉诱导前15 min时经10 min静脉输注Dex 1.0 μg/kg后以0.4 μg·kg-1·h-1维持至术毕前约15 min，C组输注等量生理盐水。术毕即刻停用七氟醚。于切皮即刻（T1）、气腹即刻（T2）、气腹开始后10 min（T3）和术毕（T4）时记录呼气末七氟醚浓度（end-tidal concentration of sevoflurane, CETsevo）；于切皮前即刻与术毕记录七氟醚挥发罐重量，并计算单位时间七氟醚用量；记录麻醉时间、手术时间、气腹时间、苏醒时间、拔除喉罩时间、术后躁动及心血管不良事件的发生情况；术后随访，记录术中知晓的发生情况。　结果　与C组比较，D组T1~T4时CETsevo降低，七氟醚单位时间用量减少，苏醒时间、拔除喉罩时间及术后躁动发生率降低（P<0.05或P<0.01）。两组均未见心血管不良事件和术中知晓发生。T1~T4时D组CETsevo较C组分别降低了20.6%、28.1%、26.1%和25.0%（P<0.05），D组较C组七氟醚单位时间用量节省29.0%（P<0.01）。　结论　Dex可降低妇科腹腔镜手术患者CETsevo 20.6%~28.1%，节省七氟醚用量约29.0%，从而缩短苏醒及拔除喉罩时间，降低术后躁动的发生概率。

目的　采用Meta分析的方法评价腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）在剖宫产术后镇痛的安全性及有效性。　方法　检索PubMed、OVID、EMBASE、Cochrane 图书馆，检索时间从建库至2015年3月。收集剖宫产术后镇痛使用TAPB的随机对照临床试验。采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量，采用RevMan5.2软件进行Meta分析。　结果　共纳入12项研究，包括663例患者，其中TAPB组342例，对照组321例。与对照组比较，TAPB组患者术后12 h活动时VAS评分明显降低［加权均数差（weighted mean difference, WMD）=-0.61，95%置信区间（confidence interval, CI）：-1.13~-0.09，P<0.05］、术后24 h吗啡累积消耗量减少（WMD=-22.78，95%CI：-24.49~-21.07，P<0.05）以及TAPB组患者需首次给予补救镇痛的时间延长（WMD=148.22，95%CI：86.57~209.86，P<0.05），并且TAPB组患者恶心呕吐［比值比（OR）=0.23， 95%CI： 0.12~0.44，P<0.05］及过度镇静（OR=0.29，95%CI：0.12~0.67，P<0.05）的发生率较低。　结论　TAPB可能是剖宫产患者术后镇痛的一种较好的选择。

目的　通过测定癫痫患者罗库溴铵95%有效量（95% effective dose, ED95），为癫痫患者合理应用罗库溴铵提供依据。　方法　选取择期行癫痫病灶切除术患者40例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。根据罗库溴铵不同剂量按随机数字表法分为4组（每组10例）：120 μg/kg组、180 μg/kg组、240 μg/kg组和300 μg/kg组。采用单次剂量注射法测定患者ED95，记录拇指内收肌“四个成串刺激（train of four stimulation, TOF）”第1个肌颤搐反应（T1）最大抑制的百分比及药物的起效时间，将最大抑制百分比进行概率单位转换，罗库溴铵的首次剂量做对数转换, 用直线回归方法建立维库溴铵的剂量?蛳反应曲线，计算出癫痫患者的罗库溴铵ED95值。　结果　各组间一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同剂量组起效时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），T1最大抑制程度随剂量增加而增加（P<0.05），但240 μg/kg组和300 μg/kg组间差异无统计学意义（P>0.05）；癫痫患者罗库溴铵ED95值为445.3 μg/kg，高于目前正常人群广泛应用的ED95值300 μg/kg（P<0.05）。　结论　癫痫患者罗库溴铵的ED95值高于正常人群，在该类患者中应增加罗库溴铵的剂量约50%以取得与正常人群相同的肌松水平。

目的　探讨BIS监测对老年慢性贫血患者腹部手术术后谵妄（postoperative delirium, POD）发生率的影响。　方法　180例择期行全身麻醉手术患者，按随机数字表法分为两组（每组90例）：BIS监测组及对照组，对照组采用常规麻醉，BIS监测组维持BIS值于40~60。记录患者入室后（T0）、诱导后（T1）、插管即刻（T2）、插管后3 min（T3）、切皮（T4）、术中1 h（T5）及手术结束（T6）各时间点的血流动力学指标。观察记录患者麻醉期间丙泊酚用量、手术时间、拔管时间、清醒时间，及POD发生情况。　结果　BIS监测组谵妄总发生率17.8%，低于对照组的31.1%（P＜0.05）；其中，BIS监测组谵妄第1天发生率13.3%，明显低于对照组的28.9%（P＜0.05），第2天发生率5.6%，低于对照组的14.4%（P＜0.05）；BIS监测组谵妄持续时间明显低于对照组（P＜0.05）。BIS监测组术后清醒拔管时间［（26±8） min］及住院时间［（11.5±2.3） d］显著短于对照组［（41±12） min、（12.6±4.4） d］（P＜0.05）。　结论　BIS监测下麻醉可降低老年合并慢性贫血患者POD发生率，减少谵妄持续时间。

目的　探讨右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）对手术创伤后老年小鼠caspase-3、Bax表达水平及术后认知功能障碍（postoperative cognitive decline, POCD）的影响。　方法　健康老龄昆明小鼠105只，13~15月龄，体重45~55 g。采用随机数字表法分为4组：空白对照组（C 组，15只）；麻醉药物组（A组，30只），实验动物接受异氟醚、氯胺酮药物达到相应手术麻醉深度，给药后第1 天和第3 天分别设为A1组、A3组；麻醉药物手术组 （P组，30只），实验动物接受复合麻醉药物后实施剖腹探查脾切除手术，术后第1 天和第3 天分别设为P1组、P3组；Dex干预组（D组，30只），术前30 min各取15只小鼠分别给予Dex 15、25 μg/kg腹腔内注射（D15组、D25组）。术后第1天、第3天行Y迷宫试验观察神经行为学改变（Dex干预组术后第3天进行）； Western blot和免疫组化检测各组海马组织caspase-3、Bax表达。　结果　Y迷宫试验中，与C组（27±8）比较，A组术后第1天［（50±10） 次］、P组术后第1天［（70±15） 次］和第3天［（65±16） 次］训练次数增加，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05），D15组、D25组术后第3天与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与P组第3天［（65±16） 次］比较， D25 组［（29±6） 次］训练次数差异有统计学意义（P<0.05）。与C组比较，A组、P组术后第1天、第3天caspase-3、Bax蛋白的表达量及阳性细胞数升高（P<0.01， P<0.05）； D15、D25组第3天与C组caspase-3、Bax蛋白的表达量及阳性细胞数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与P组第3天比较， D15、D25组caspase-3、Bax蛋白表达量及阳性细胞数降低（P<0.01， P<0.05）。　结论　Dex预处理能降低caspase-3、Bax蛋白的表达量及阳性细胞数，减弱海马神经细胞损伤，从而改善小鼠POCD。

目的　观察鞘内注射酪氨酸激酶受体B（tyrosine kinase receptor B, TrkB）抑制剂K252a对皮肤/肌肉切口牵拉术（skin/muscle incision and retraction, SMIR）诱发的术后持续性痛大鼠脊髓背角钾氯共转运体-2（K+-Cl- cotransporter 2, KCC2）蛋白表达的影响。　方法　采用随机数字表法将52只成年雄性SD大鼠随机分成假手术组（对照组）、SMIR组、SMIR+二甲基亚砜（dimethyl sulfoxide, DMSO）组和SMIR+K252a组，每组13只。于术前1 d及术后3、7、12、22、32 d 测定大鼠机械缩足反射阈值（mechanical withdrawal threshold, MWT），Western blot测定术后7 d大鼠脊髓背角KCC2蛋白的表达。　结果　与对照组比较，术后7、12、22 d 时MWT在SMIR组［（22.5±2.3）、（24.9±1.4）、（29.5±2.4） g］和SMIR+DMSO组［（24.0±1.9）、（24.8±2.3）、（26.7±2.1） g］明显降低（P<0.05）；与SMIR组比较，术后7、12、22 d时MWT在SMIR+K252a组［（31.6±1.7）、（36.1±2.0）、（38.1±2.1） g］明显上调（P<0.05）。与对照组比较，术后7 d时SMIR组和SMIR+DMSO组的脊髓背角KCC2表达明显下调（P<0.05），SMIR+K252a组未检测到明显变化（P＞0.05）。与SMIR组比较，SMIR+K252a组的脊髓背角KCC2表达明显上调（P<0.05）。　结论　脊髓背角KCC2的表达变化可能参与了大鼠术后持续性痛的形成。

背景　对患有心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）正在进行抗血小板治疗的患者，目前不仅无具体的、可被接受的围术期管理建议，而且对该类患者行椎管内麻醉存在争议，因接受抗血小板治疗可增加硬膜外血肿的风险。 　目的　对阿司匹林的作用机制及其剂量、临床疗效与安全性关系进行综述。　内容　随着CVD患病率的不断增加，对接受阿司匹林治疗的高风险患者给予恰当的围手术期管理，是外科医师和麻醉医师共同面对的一个临床问题。为此，对需要行心血管或非心血管手术的CVD患者，必须在临床作出诸多治疗决策。　趋向　围术期抗凝治疗是以对血栓和出血事件的风险评估为依据的，应通过多学科协作来实现简化患者管理和最小化临床不良结局的治疗目标。

背景　目前，西方发达国家建立了很多以患者为中心的术后恢复质量评估量表，但是国内可用的量表还很少。　目的　通过对目前常用量表的比较，为国内研究者和临床医师选择合适的量表提供借鉴。　内容　从公认度、评估内容和量表本身的性能方面对目前国外常用的量表进行比较。　趋向　建立统一的恢复评估标准尚需更多的努力。

背景　目前临床研究证实了长时间机械通气（mechanical ventilation, MV）是术后谵妄（postoperative delirium, POD）发作的危险因素。对通气参数和呼吸模式的不适反应，激发大脑皮质诱发电位，造成一系列的神经心理改变和谵妄发作。　目的　了解肺脑交互在MV致谵妄中的作用。　内容　 综述MV诱发谵妄发作过程中的肺脑交互作用机制及其高危因素与防治。　趋向　通过对MV患者谵妄发作的病理生理机制的研究，完善MV危重患者的管理方案，减少中枢神经系统（central nerve system， CNS）并发症。

背景　针灸应用于包括疼痛在内的多种疾病历史悠久，近年来，针刺应用于围术期得到广泛重视，而针刺应用于围术期的关键是合理选穴。　目的　对近年来针刺在围术期应用中穴位选择的理论依据及临床应用进展进行回顾和总结，为针刺在围术期应用的后续研究提供借鉴。　内容　对针刺在围术期应用中穴位选择的理论依据和临床应用进展进行综述。　趋向　目前，针刺在围术期应用的穴位选择存在局限性，随着其应用方法的不断完善，针刺在围术期的临床应用效果必将得到提高。

背景　急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（acute lung injury/acute respiratory distress syndrome, ALI/ARDS）由肺内外多种病因引起，其发病机制复杂，病死率高。　目的　文章拟将中、西医两方面对ALI/ARDS的研究作一浅显的对比回顾。　内容　综合相关文献，西医和中医无论在病理机制还是治疗方面都各有研究，其中既有相通之处又各成体系。　趋向　为中西医结合治疗ALI/ARDS提供新的线索。

背景　机械通气是临床上最常用的呼吸支持手段，但长时间机械通气可导致膈肌萎缩和收缩功能障碍，即呼吸机相关膈肌功能障碍（ventilator-induced diaphragm dysfunction, VIDD），并与重症患者的脱机困难密切相关。VIDD发病机制复杂，临床上仍缺乏有效防治策略。　目的　综述VIDD的主要相关发生机制，特别是早期启动和调节机制，以及防治措施，寻找潜在的深入研究的突破点。　内容　阐述VIDD的研究概况、病理生理变化、发生机制和防治措施。　趋向　VIDD的确切机制和有效防治措施仍需进一步研究阐明。

背景　研究发现，脓毒症可以导致膈肌功能障碍，从而加重呼吸衰竭的发生，针对脓毒症相关膈肌功能障碍的临床治疗并未取得理想的效果。　目的　脓毒症相关膈肌功能障碍的病理生理过程复杂，发病机制尚未完全揭示。现对近年来相关研究作一综述，希望能够为临床应用提供参考。　内容　脓毒症导致的膈肌功能障碍的发病机制可能与膈肌的蛋白降解、氧化应激、细胞凋亡、促炎细胞因子有关。　趋向　随着脓毒症相关膈肌功能障碍发生机制研究的深入，有望为临床提供新的治疗思路。

背景　因成熟红细胞的死亡方式不同于有核细胞，故提出红细胞衰亡概念，描述红细胞的自发性程序性死亡。　目的　了解红细胞最终衰亡是否主要通过红细胞膜磷脂酰丝氨酸（phosphatidylserine, PS）外翻暴露，进而被吞噬细胞表面PS受体识别、吞噬和降解清除实现。　内容　综述红细胞衰亡的多种途径，以及这些途径是如何导致红细胞膜PS外翻暴露，进而介导红细胞凋亡及被吞噬降解过程。　趋向　明确两者之间关系可对预防红细胞破坏提供新的思路和方法。

背景　脑内多巴胺（dopamine, DA）及其受体参与觉醒、运动、认知和奖赏等行为调控，目前研究发现D1、D2受体也参与了全身麻醉意识恢复过程，但其具体机制尚未明确。　目的　探讨DA参与全身麻醉动物意识恢复的机制及其与D1、D2受体的关系。　内容　对DA D1和D2受体的结构、信号转导途径及其在中枢神经系统内的分布作一总结，对D1和D2受体参与全身麻醉后意识恢复中的机制研究进展作一综述。　趋向　D1、D2受体参与了全身麻醉动物意识恢复的过程，为研究和解释全身麻醉意识恢复机制提供新思路。

背景　老年患者易发生术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD），临床表现包括认知能力下降、注意力集中障碍和意识障碍，且导致高并发症和病死率。　目的　回顾已知的生理和免疫改变以及基因水平的风险因素，鉴定未来研究中可能参与的因素，并系统性地整合已知的信息。　内容　探讨POCD相关的生物学标记物。　趋向　POCD的发病机制是多因素的，应用整合系统生物学有助于重建潜在的分子机制网络，并鉴别预后性和诊断性的生物学标记物。

背景　环腺苷酸效应元件结合蛋白（cAMP response-element binding protein, CREB）是新发现的学习记忆正调控因子。近年来的研究提示CREB可能通过多种途径调控学习记忆。　目的　阐述CREB在学习记忆中的作用及机制，为认知障碍相关疾病的防治提供思路。　内容　阐述CREB的来源、结构及其在学习记忆中的作用。分析其调控学习记忆的相关机制。　趋向　CREB的确切上游调控机制及自身的表达调控需要进一步明确，对其深入研究可为多种认知障碍疾病的防治提供新的靶点与思路。