目的　探讨初产妇生产过程中连续硬膜外镇痛对产后早期盆底功能的影响。　方法　回顾性分析分娩产妇共200例，根据其分娩过程中是否提前采取镇痛手段分为分娩镇痛组（57例）和无镇痛分娩组（143例）。无镇痛分娩组进行一般手术处理，分娩镇痛组在连续硬膜外麻醉下分娩。比较产后6周两组产妇盆底肌力、疲劳度和肌电值、盆腹动力指标、盆腔器官脱垂的POP?蛳Q分期评估、盆底功能障碍发生情况。　结果　产后6周时：分娩镇痛组产妇盆底肌力等级、Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的肌肉疲劳度及Ⅰ类肌纤维的盆底肌电值均高于无镇痛分娩组（P<0.05），分娩镇痛组产妇阴道动态压力、盆底肌静态张力、盆底肌闭合收缩力异常的发生率均低于无镇痛分娩组（P<0.05），分娩镇痛组产妇盆腔器官脱垂POP-Q分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期例数均多于无镇痛分娩组（P<0.05），分娩镇痛组患者压力性尿失禁例数少于无镇痛分娩组（P<0.05）。　结论　连续硬膜外麻醉应用于初产妇生产过程，对产妇产后早期盆底功能的恢复有积极影响，主要表现在盆底肌力较好、肌肉纤维疲劳度降低和肌电值正常，进而表现在临床各项检测指标和症状上。

目的　系统评价钙增敏剂左西孟旦对存在严重左心功能不全患者心脏手术预后的影响。　方法　计算机检索PubMed、EMBASE及Cochrane临床试验数据库，纳入建库至2017年7月发表的关于左西孟旦对合并左心功能不全患者心脏手术预后影响的随机对照研究（randomized controlled trial， RCT）。利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。观察指标包括术后早期病死率、急性肾损伤、血液净化及血流动力学变化等指标。　结果　纳入9篇研究、1 464例患者，左西孟旦组736例、对照组728例。与对照组比较，左西孟旦可显著降低术后早期病死率［比值比（odds ratio， OR）=0.5，95%CI：0.31~0.81，P=0.004］，同时减少了急性肾损伤的发生率和血液净化的治疗［OR=0.5，95%CI：0.32~0.78，P=0.003；OR=0.54，95%CI：0.32~0.90，P=0.03］，而两组间的低血压及心律失常的发生率差异无统计学意义［OR=1.29，95%CI：0.83~1.99，P=0.26；OR=0.65，95%CI：0.32~1.35，P=0.25］。　结论　围手术期应用左西孟旦可以改善左心功能不全患者心脏手术的临床预后，减少并发症的发生。本研究纳入样本量较小，结论尚需更大规模高质量RCT证实。

目的　探讨糖预处理对全身麻醉患者围手术期体温的影响。　方法　择期行妇科腹腔镜手术患者60例，均采用全身麻醉，采用随机数字表法分为2组（每组30例）：试验糖预处理组（CHO组），术前晚口服800 ml糖预处理液，麻醉前2 h再次口服400 ml；对照禁食组（FAST组），常规手术前晚12点以后禁食、禁饮。记录患者围手术期（诱导时，麻醉后15、30、45、60 min、术毕）的体温变化及寒战评分。　结果　两组患者麻醉诱导时体温差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后各时点和术毕时CHO组患者体温均明显高于FAST组，差异有统计学意义（P<0.05）。CHO组患者的寒战评分低于FAST组, 差异有统计学意义（P<0.05）。　结论　糖预处理能够有效改善全身麻醉患者围手术期低体温的发生，并降低术后寒战。

目的　观察并比较在椎管内麻醉期间行背景音乐干预对急诊剖宫产产妇焦虑、疼痛、满意度的影响。　方法　选取急诊剖宫产产妇110例纳入观察。采用随机数字表法将产妇分为音乐组和对照组，每组55例。音乐组产妇在进入手术室前选择自己平时最喜欢的音乐，用手机连接外放音响在手术间播放，对照组则不听音乐。两组均行标准的蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉操作，并将麻醉平面控制在T6水平。观察并比较两组产妇的焦虑水平、疼痛程度及满意度。　结果　最终99例产妇纳入统计分析，音乐组50例，对照组49例。音乐组产妇麻醉生效后即刻的数字评分法（Numeric Rating Scale, NRS）和状态焦虑表（State Anxiety Inventory, S-AI）评分较对照组低（P<0.05），两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。音乐组产妇整个麻醉过程的满意度比对照组高（P<0.05）；并且音乐组产妇对于以后若再次行剖宫产手术，在椎管内麻醉期间想要听音乐的需求明显高于对照组（P<0.05）。　结论　在椎管内麻醉期间行背景音乐干预可一定程度降低急诊剖宫产产妇的焦虑程度，并且可以提升产妇对麻醉的满意度。

目的　观察二丙烯三硫化物（diallyl trisulfide, DATS）对盲肠结扎穿孔（cecal ligation and puncture, CLP）诱导大鼠急性肺损伤的保护作用。　方法　采用CLP法制作急性肺损伤动物模型。30只雄性SD大鼠术前禁食16 h，腹腔注射10%水合氯醛4 ml/kg麻醉后，采用随机数字表法将动物分成3组（每组10只）： sham手术组（Ⅰ组）、CLP+生理盐水（normal saline, NS）组（Ⅱ组）和CLP+DATS组（Ⅲ组）。Ⅰ组和Ⅱ组经尾静脉注射NS 10 ml/kg，而Ⅲ组尾静脉注射DATS 10 mg/kg。模型制作完毕后0 h（T0）、6 h（T6） 和12 h（T12）经大鼠左颈总动脉抽动脉血测动脉血气。术后所有30只雄性SD大鼠皮下注射生理盐水0.05 ml/g。手术后12 h处死SD大鼠留取肺组织标本，测定肺组织湿/干重比（wet/dry weight ratio, W/D）、髓过氧化物酶（myeloperoxidase, MPO）活性、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）活性、丙二醛（malondialdehyde, MDA）和一氧化氮（nitric oxide, NO）含量，测定肺组织胞质NF-κB P65、NF-κB抑制蛋白α（inhibitor of NF-κB, IκB-α）和胞核NF-κB P65的水平，光镜下观察大鼠肺组织的病理变化。另取30只雄性SD大鼠，分组和实验方法同前，观察3组大鼠24 h生存率。　结果　与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组T6和T12时PaO2及SOD活性降低（P<0.05），PaCO2、肺组织W/D、MPO活性、MDA和NO含量升高（P<0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组光镜下炎症反应明显加重，胞质NF-κB P65和IκB-α减少（P<0.05），胞核NF-κB P65增加（P<0.05），24 h生存率降低（P<0.05）。与 Ⅱ组比较，Ⅲ组T6和T12时 PaO2、SOD活性增加（P<0.05），PaCO2、肺组织W/D、MPO活性、MDA和NO含量降低（P<0.05），光镜下肺组织的炎症反应明显减轻，胞质NF?蛳κB P65和IκB-α增加（P<0.05），胞核NF-κB P65减少（P<0.05），24 h生存率提高（P<0.05）。　结论　DATS对CLP诱导的SD大鼠急性肺损伤有保护作用。

目的　观察术中使用帕瑞昔布钠对经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor, TURBT）术后尿管相关膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort, CRBD）的预防作用。　方法　择期全身麻醉下行TURBT男性患者56例，按照随机数表法分为对照组（C组）和帕瑞昔布钠组（P组），每组28例。两组患者麻醉方案一致，在预计手术结束前10 min时，P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，C组给予等体积0.9%氯化钠注射液。观察患者拔管后5 min（T1）、1 h（T2）、6 h（T3）和12 h（T4）的CRBD发生率与程度、疼痛程度（VAS评分）、意识状态（Ramsay 评分）、药物追加情况、不良反应发生情况及患者满意度。　结果　P组 在T1、T2和T3时点CRBD的发生率明显低于C组（89.3%比46.4%，89.3%比35.7%，67.9%比39.3%）（P＜0.05），且CRBD的严重程度低于C组（P＜0.05）；P组术后各个观察时点的VAS评分低于C组（P＜0.05）；两组Ramsay评分、患者满意度、术后追加的药物及不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。　结论　术中帕瑞昔布钠单次给药能降低TURBT患者术后早期CRBD发生率，减轻CRBD的严重程度，镇痛效果确切，药物不良反应少。

目的　探讨乌司他丁对大鼠心搏骤停及复苏（cardiac arrest/cardiopulmonary resuscitation， CA/CPR）后脑损伤的影响。　方法　清洁级雄性SD大鼠63只，按照随机数字表法分为对照组（Sham组）、心搏骤停后心肺复苏组（CA组）和乌司他丁组（UTI组），每组21只。Sham组不行CA/CPR；CA组采用窒息法建立大鼠CA/CPR模型；UTI组于大鼠行心肺复苏即刻静脉注射乌司他丁注射液10 万U/kg； Sham组和CA组均于同时点给予等体积的生理盐水。实验结束后留取脑组织及海马组织，测定湿/干重比（wet/dry weight ratio, W/D）； ELISA法测定海马组织中IL-6和IL-8的浓度；RT-PCR检测大鼠海马组织中胞外信号调节激酶（extracellular signal-regulated kinase, ERK）1/2和蛋白激酶B（protein kinase B, Akt）mRNA表达；Western blot检测大鼠海马组织中磷酸化-ERK1/2（phosphorylate-extracellular signal-regulated kinase 1/2, p-ERK1/2）、磷酸化-Akt（phosphorylate-Akt, p-Akt）蛋白水平。光镜观察大鼠海马组织形态学的改变，并计数神经细胞存活数。透射电子显微镜观察大鼠海马组织超微结构的改变，并计算线粒体损伤程度平均评分。　结果　与Sham组比较，CA组和UTI组大鼠脑组织W/D、线粒体损伤程度平均评分、海马组织中IL-6和IL-8浓度及ERK1/2和Akt mRNA、p-ERK1/2和p-Akt蛋白水平均明显升高（P<0.05），而神经细胞存活数均明显下降（P<0.05）。与CA组比较，UTI组大鼠脑组织W/D、线粒体损伤程度平均评分、海马组织中IL-6和IL-8浓度及ERK1/2和Akt mRNA、p-ERK1/2和p-Akt蛋白水平均明显下降（P<0.05），而神经细胞存活数明显升高（P<0.05）。大鼠海马组织形态学及超微结构在Sham组中未见明显异常，而在CA组中发生明显损伤表现，而在UTI组中损伤表现则又明显减轻。　结论　乌司他丁可通过抑制IL-6和IL-8的表达来减轻大鼠CA/CPR后脑损伤，其保护机制可能与其抑制ERK1/2和Akt的激活有关。

目的　评价CPB期间Hb浓度对患者术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）的影响。　方法　选取择期进行CPB手术的患者108例，根据患者CPB期间Hb的浓度分为正常组（Ⅰ组，Hb>110 g/L，15例）、轻度贫血组（Ⅱ组，Hb 90~110 g/L，45例）和中度贫血组（Ⅲ组，Hb 60~90 g/L，48例）。记录患者术前1 d、完全心肺转流术开始后、术后第1天、术后第2天、术后第3天、术后第4天、术后第7天的Hb浓度，以及CPB开始、CPB期间和CPB结束时的脑氧饱和度（cerebral oxygen saturation, rSO2）数值。 采用国际POCD研究组（international study of postoperative cognitive dysfunction, ISPOCD）公认的神经心理学测试方法记录患者术前l d和术后第7天的认知评估数值。分析3组患者Hb浓度、rSO2和术后认知功能之间的关系。　结果　3组患者基础情况和术中信息差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者术前1 d的神经心理学测试总分之间差异无统计学意义（P＞0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组患者术后第7天的神经心理学测试评分差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅲ组患者术后第7天的神经心理学测试评分明显降低（P＜0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组患者术后第7天POCD发生率升高，且Ⅲ组高于Ⅱ组（P＜0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组的rSO2平均值和rSO2最小值明显降低（P＜0.05）。单变量回归分析发现rSO2最小值和Hb浓度是POCD的独立危险因素，运用多变量回归分析进一步筛查，发现仅Hb浓度是POCD的独立危险因素。结论　贫血患者较易发生术后早期POCD，可能与术中rSO2下降有关。Hb浓度可能是POCD的独立危险因素。

目的　观察乌司他丁对双肺通气单操作孔胸腔镜单侧肺大疱切除患者肺泡血管外肺水（extravascular lung water, EVLW）的影响。　方法　60例择期全身麻醉双肺通气腔镜单侧肺大疱切除患者，采用随机数字表法分为3组（每组20例）： 生理盐水组（A组）、甲泼尼龙组（B组）、乌司他丁组（C组）。术前患者均给予生理盐水注射液100 ml静脉泵注（10 ml/min），B组、C组患者在生理盐水中分别加入甲泼尼龙40 mg、乌司他丁50万U。记录患者手术前（T0）、拔管后10 min（T1）时肺泡气-动脉血氧分压差（alveolar-arterial oxygen difference, A-aDO2）和EVLW的变化。记录术后2 h内维持SpO2>95%所需不同体位和氧疗方式患者例数。　结果　与T0比较，3组患者T1时A-aDO2和EVLW明显升高（P<0.05）。与A组比较，B组患者T1时A-aDO2和EVLW明显降低，C组患者T1时EVLW明显降低（P<0.05）。B组平卧体位患者多于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。　结论　术前应用甲泼尼龙、乌司他丁可以明显降低双肺通气腔镜肺大疱切除患者术后EVLW；比较而言，甲泼尼龙的保护作用更明显。

目的　探讨老年髋关节置换术患者术后谵妄（postoperative delirium, POD）与脑脊液及血浆神经丝蛋白轻链的相关性。　方法　择期在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术的老年患者（ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，年龄65~84岁）167例。术后5 d内每天应用意识混乱评估法对患者进行POD诊断，随后将患者分为POD组和非POD组。手术开始前抽取脑脊液及外周静脉血检测神经丝蛋白轻链水平，并记录POD发生的相关危险因素。　结果　根据意识混乱评估法诊断标准，本研究POD发生率为22.6%。与非POD组比较，POD组患者脑脊液与血浆神经丝蛋白轻链水平均明显升高（P<0.05）。多因素回归分析提示高龄与术前低简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）量表评分为POD的独立危险因素。两组患者性别、体重、教育水平、ASA分级、手术时间及失血量等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。　结论　术前脑脊液与血浆神经丝蛋白轻链水平与POD显著相关，血浆神经丝蛋白轻链水平可作为预测POD的生物学靶标。

目的　探讨因良性妇科疾病行子宫切除术患者术后肠麻痹（postoperative ileus， POI）的发生率及危险因素，并评估POI对患者术后结局的影响。　方法　收集2013年1月—2017年12月于南方医院因良性妇科疾病行子宫切除术的所有病例。同时满足以下两条标准的患者诊断为POI： ① 术后2 d内无肠道功能恢复表现（无排气、排便）； ② 出现恶心/呕吐或腹胀症状。对POI的发生率及危险因素进行统计分析，并且比较有无POI患者的术后结局。　结果　纳入病例共1 017例，94例（9.2%）患者出现POI，其中经腹子宫切除术（432例）、腹腔镜子宫切除术（523例）及阴式子宫切除术（62例）3种手术方式POI发生率分别为10.6%、7.8%、11.3%（P＞0.05）。POI患者住院时间延长，术后并发症风险增高。多因素Logistic回归分析表明恶性肿瘤史、痛经史、麻醉方式、手术时间、盆腔粘连是POI的独立危险因素。　结论　POI对患者术后康复带来不良影响。探究POI的危险因素从而识别高危患者，对高危患者采用积极的防治策略能降低POI的发生率。

目的　观察超声引导下星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）对骨科手术中下肢止血带反应的影响。　方法　择期静脉全身麻醉下行单侧下肢膝关节置换手术患者60例，ASA 分级Ⅰ、Ⅱ 级，年龄 18~75岁，采用随机数字表法将患者分为2组：对照组和SGB组，每组30例。全身麻醉前，对照组采用右侧三角肌注射1%利多卡因10 ml，SGB组于右颈部行SGB。观察麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后1 min（T2）、止血带充气前（T3）、止血带充气30 min（T4）、止血带充气1 h（T5）、止血带放气前（T6）、止血带放气3 min（T7）、止血带放气30 min（T8）患者的HR、SBP变化，并记录麻醉深度及药物用量。　结果　SGB组30例患者神经阻滞全部成功。SGB组T2、T6时HR明显低于对照组，T2、T5~T7时SBP明显低于对照组（P<0.05）；两组患者T0、T1、T3、T4、T8时HR、SBP差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者一般资料及丙泊酚、瑞芬太尼、麻黄素、去氧肾上腺素用量差异无统计学意义（P>0.05），SGB组乌拉地尔用量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。　结论　SGB能够减轻止血带诱发心血管反应，维持患者循环稳定，降低气管插管反应。

背景　心血管疾病发病率及病死率日益增加，严重威胁着人类身体健康。近年来溶栓等技术的应用尽管改善了此类患者的预后，随之而产生的心肌缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury, I/RI）却不容忽视。　目的　通过对近年来神经生长因子（nerve growth factor, NGF）及其相关受体在心肌I/RI中的研究进展进行回顾，以期为心肌I/RI中的临床诊治提供新的思路。　内容　NGF不仅参与了心肌I/RI后心脏功能的修复，还通过炎症反应等加重了心脏功能恶化。　趋向　仍需对NGF在I/RI中的作用及其机制进一步深入研究，以降低心肌I/RI的发病率和病死率。

背景　依托咪酯是一种包含咪唑基的羧化物类静脉麻醉药。因其有独特的药理特点， 对于血流动力学有高风险的患者,依托咪酯是一种较为理想的静脉镇静药。　目的　了解依托咪酯的药理学、临床应用领域以及副作用及克服副作用的研究成果。　内容　依据依托咪酯的结构和药理机制，阐述依托咪酯在临床上的应用领域、副作用以及克服部分副作用的方法。　趋向　近年来，随着对依托咪酯研究不断深入，发现它对肾上腺皮质的抑制作用是可逆的，可以用于麻醉的维持。 这些发现增加了依托咪酯在临床上的应用价值。

背景　近年来右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）在谵妄治疗中应用越来越广泛，但其作用机制却并不被熟知。　目的　为Dex在治疗谵妄中的应用提供理论依据。　内容　阐述Dex在谵妄治疗中的机制及应用于术后及ICU患者的临床效果。　趋向　目前大量文献及临床应用均提示Dex在谵妄治疗中的有效性，但其最佳剂量及使用途径还需进一步研究。

背景　围手术期急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的发病率逐年升高，影响患者临床转归，致使住院时间延长和住院费用增加，加重了医疗负担，应当引起充分关注。但是AKI的诊断到目前为止还不完善，导致临床实践中早期诊断敏感性较低。　目的　加深对围手术期AKI及其危险因素的认识，有效地进行围手术期预防，降低围手术期AKI的发病率。　内容　介绍AKI的标准定义，对其流行病学和病理生理机制作简要概述，更新目前对于AKI围手术期相关危险因素及防治策略的研究进展。　趋向　早预防、早诊断、早治疗有利于降低围手术期AKI发病率，监测损伤标记物的方法可能会纳入早期诊断标准。

背景　I型代谢性谷氨酸受体（group I metabotropic glutamate receptors, mGluRs）包括mGluR1和mGluR5，是一种G蛋白耦联受体，由此介导的信号通路调控慢性疼痛、情感、认知等复杂行为。骨架蛋白Homer可通过其EVH1编码区与mGluR5胞内C末端TPPSPF结构域结合，影响mGluRs的信号转导。　目的　基于mGluR5在痛觉调节中的作用，综述mGluR5-Homer复合体对疼痛调节可能产生的影响。　内容　分别论述mGluR5和Homer的结构以及对疼痛的调节作用，在此基础上总结mGluR5-Homer复合体对疼痛影响的研究进展。　趋向　Homer1a通过解聚mGluR5-Homer复合体减轻疼痛的发生，这一观点更具说服力。

背景　在脑损伤患者中肺部并发症普遍存在，包括神经源性肺水肿、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（acute lung injury/acute respiratory distress syndrome, ALI/ARDS）、机械通气相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）等。　目的　概括近几年重度脑损伤患者肺部并发症的最新研究结果。　内容　神经科重症患者发生肺部并发症的主要原因有：直接脑损伤、意识水平低下、气道保护能力下降、活动能力下降以及重度脑损伤所继发的神经损害。为了预防和治疗这些危及生命的肺部并发症，需要采取相应措施和完善相关的治疗方法。　趋向　脑损伤患者肺部并发症的发生机制、具体治疗方法还有待进一步研究。

背景　头低位腹腔镜手术中患者眼压（intraocular pressure, IOP）可明显升高，术中IOP过高可能与术后视力丧失（postoperative visual loss, POVL）有关。　目的　针对头低位腹腔镜手术对IOP的影响进行综述，加强对高IOP危害的认识，避免POVL的发生。　内容　阐述IOP升高的危害、头低位腹腔镜手术中影响IOP的因素及预防术中IOP升高的方法与措施。　趋向　POVL因发生率低而未引起麻醉医师的足够重视，术中IOP升高也许是导致POVL的机制之一，关注头低位腹腔镜手术中患者IOP，对于预防POVL具有重要意义。

背景　床旁超声快速评估胃内容物性质和体积，有利于及时发现妊娠晚期孕妇胃容量状态并采取有效措施，降低麻醉管理中胃内容物反流和误吸的发生率，降低产科麻醉并发症。　目的　为今后探索理想的妊娠晚期孕妇胃内容物的测定方式、评估标准及改进提供依据。　内容　就近年来超声评估妊娠晚期孕妇胃内容物的不同方式、优缺点以及临床推广情况进行综述。　趋向　目前为止仍没有一种无创测量孕妇胃窦横截面积方法的金标准，快速准确的评估方法是未来妊娠晚期孕妇胃内容物研究的发展趋势。