瑞马唑仑（remimazolam）是一种新型短效的苯二氮　　　　　类药物，可快速起效和消除，产生顺行性遗忘，并有特异性拮抗剂。临床研究显示瑞马唑仑对呼吸系统和循环系统抑制轻微，对肝肾功能依赖小，适用于手术室外镇静/麻醉、手术室内全身麻醉和区域阻滞辅助镇静，在ICU患者镇静等领域也可能具有较好的应用前景。指导意见围绕瑞马唑仑的临床药理学、临床应用、不良反应及防治和注意事项4个方面分别进行论述，以利于瑞马唑仑安全、有效地用于临床。

目的 评价右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）对内毒素血症小鼠血清炎症因子及心肌NOD样受体相关蛋白3（Nod‑like receptor pyrin domain 3, NLRP3）炎症小体的影响。 方法 96只ICR雄性小鼠按随机数字表法分为4组（每组24只）：对照组（C组）、脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）组（L组）、LPS+Dex组（LD组）、LPS+Dex+阿替美唑组（LDT组）。L组、LD组和LDT组小鼠分别腹腔注射LPS 10 mg/kg构建内毒素血症模型。LDT组小鼠在腹腔注射LPS即刻腹腔注射阿替美唑750 μg/kg，每24 h给药1次，共2次。造模30 min后，LDT组和LD组小鼠腹腔注射Dex负荷剂量1.0 µg/kg。随后各组小鼠于左侧背部皮下置入胶囊渗透压泵，LDT组和LD组小鼠泵入Dex 1.0 μg·kg−1·h−1，L组和C组泵入生理盐水。造模48 h后收集血液和心脏组织。采用全自动生化分析仪检测肌酸激酶同工酶（creatine kinase‑MB, CK‑MB）和乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）活性，ELISA法检测血清肌钙蛋白I（cardiac troponin I, cTnI）、TNF‑α、IL‑6和IL‑1β水平，试剂盒检测心肌总抗氧能力（total antioxidant capacity, T‑AOC），心肌冰冻切片，二氢乙啶（dihydroethidium, DHE）染色法观察活性氧（reactive oxygen species, ROS）水平，Western blot法检测NLRP3、胱天蛋白酶‑1活性亚基p20（caspase‑1 p20）、凋亡相关点样蛋白（apotosis‑associated speck‑like protein containing a CARD, ASC）和Sestrin2蛋白水平，TUNEL法检测心肌细胞凋亡率，H‑E染色观察心肌病理学结果。 结果 与C组比较：L组、LD组和LDT组血清CK‑MB、LDH活性和cTnI、TNF‑α、IL‑6、IL‑1β水平升高（P<0.05），心肌T‑AOC水平降低、ROS水平升高（P<0.05），心肌细胞凋亡率升高（P<0.05），心肌NLRP3、caspase‑1 p20和Sestrin2表达上调（P<0.05），心肌存在病理学损伤；L组和LDT组ASC表达上调（P<0.05），LD组ASC表达差异无统计学意义（P>0.05）。与L组比较：LD组血清CK‑MB、LDH活性和cTnI、TNF‑α、IL‑6、IL‑1β水平降低（P<0.05），心肌T‑AOC水平升高、ROS水平降低，心肌细胞凋亡率降低（P<0.05），心肌NLRP3、caspase‑1 p20和ASC表达下调（P<0.05），Sestrin2差异无统计学意义（P>0.05），心肌病理学损伤减轻。与LD组比较：LDT组血清CK‑MB、LDH活性和cTnI、TNF‑α、IL‑6、IL‑1β水平升高（P<0.05），心肌T‑AOC水平降低、ROS水平升高，心肌细胞凋亡率升高（P<0.05），心肌NLRP3、caspase‑1 p20和ASC表达上调，Sestrin2表达下调（P<0.05），心肌病理学损伤有所加重。 结论 Dex减轻内毒素血症小鼠心肌损伤的机制可能与激活Sestrin2有关，Sestrin2通过抑制ROS产生，进而抑制NLRP3炎症小体激活及其介导的炎症反应，来发挥内毒素血症小鼠的心肌保护作用。

目的 探讨磷脂酰肌醇‑3‑激酶/蛋白激酶B（phosphoinositide‑3‑kinase/protein kinase B, PI3K/Akt）信号通路在微RNA（microRNA, miR）‑27a调控大鼠心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemia reperfusion injury, MIRI）中的作用机制，并进一步明确miR‑27a对大鼠心肌产生的影响是否与抑制氧化应激反应相关。 方法 清洁级雄性SD大鼠，体重220~280 g，8~10周龄，96只大鼠按随机数字表分为6组（每组16只）：假手术组（Sham组）、心肌缺血再灌注组（IR组）、腺相关病毒（adeno‑associated virus, AAV）空白对照+IR组（AVV‑NC组）、过表达miR‑27a+IR组（AAV‑miR‑27a组）、低表达miR‑27a+IR组（AAV‑miR‑27a‑antago组）、低表达miR‑27a+IR+PI3K抑制剂组（LY组）。AAV⁃miR⁃27a组于造模前14 d尾静脉注射AAV⁃miR⁃27a进行过表达干预，AAV⁃miR⁃27a⁃antago组与LY组造模前14 d尾静脉注射AAV⁃miR⁃27a⁃antago进行低表达干预。结扎大鼠冠状动脉左前降支（left anterior descending, LAD）30 min再灌注120 min制备MIRI模型。LY组于造模前30 min腹腔注射PI3K抑制剂LY294002（1.5 mg/kg）。再灌注120 min后，取血样，采用ELISA法检测各组大鼠血清中肌钙蛋白T（cardiac troponin T, cTnT）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB, CK‑MB）的浓度；比色法检测血清中乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）活性；处死大鼠，摘取心脏切片进行H‑E染色观察心肌组织病理学变化，伊文蓝‑2，3，5‑氯化三苯基四氮唑（2, 3, 5‑triphenyl tetrazolium chloride, TTC）法检测大鼠心肌梗死面积；比色法检测心肌组织超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、谷胱甘肽（glutathione, GSH）和丙二醛（malondialdehyde, MDA）水平；采用Western blot法测定心肌组织PI3K、Akt及磷酸化（phospho, p）‑PI3K、p‑Akt的蛋白水平。 结果 与Sham组比较：IR组心肌梗死面积百分比增加（P<0.05）；血清cTnT、CK‑MB浓度及LDH活性增加（P<0.05）；心肌组织MDA水平增加，SOD、GSH水平降低，p‑PI3K、p‑Akt表达上调（P<0.05）。与IR组比较：AAV‑miR‑27a组心肌梗死面积百分比增加（P<0.05）；血清cTnT、CK‑MB浓度及LDH活性增加（P<0.05）；心肌组织MDA水平增加，SOD、GSH水平降低，p‑PI3K、p‑Akt表达下调（P<0.05）。与IR组比较：AAV‑miR‑27a‑antago组心肌梗死面积百分比降低（P<0.05）；血清cTnT、CK‑MB浓度及LDH活性降低（P<0.05）；心肌组织MDA水平降低，SOD、GSH水平增加，p‑PI3K、p‑Akt表达上调（P<0.05）。与AAV‑miR‑27a‑antago组比较：LY组心肌梗死面积百分比增加（P<0.05）；血清cTnT、CK‑MB浓度及LDH活性增加（P<0.05）；心肌组织MDA水平增加，SOD、GSH水平降低，p‑PI3K、p‑Akt表达下调（P<0.05）。 结论 下调miR‑27a表达可能通过激活PI3K/Akt信号通路以及抑制氧化应激反应减轻大鼠MIRI。

目的 探讨使用95%有效量（95% effective dose, ED95）罗库溴铵气管插管时丙泊酚抑制插管反应的半数效应浓度（median effective concentration, EC50）。 方法 选择择期行术中喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）监测下甲状腺手术成年患者，依次静脉给予咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、瑞芬太尼0.5 μg/kg，同时采用Dixon改良序贯法血浆靶控输注丙泊酚（设置首例患者丙泊酚血浆靶控浓度3.0 mg/L，浓度梯度0.2 mg/L）。静脉注射罗库溴铵0.3 mg/kg后，进行气管插管机械通气。插管后5 min内最高MAP和（或）最高心率≥基础值的120%视为插管反应阳性，反之为插管反应阴性。采用Cooper法评估患者的插管评分。记录患者麻醉诱导过程中的BIS值和脑电爆发抑制的发生情况。记录术后插管相关不良反应（呛咳、体动等）的发生情况。采用Probit分析法计算得出ED95罗库溴铵神经监测气管插管时丙泊酚抑制插管反应的EC50及其95%CI。 结果 共30例患者纳入本研究。所有患者在麻醉诱导过程中未见脑电爆发抑制的发生。所有患者插管评分均在6分之上，且插管反应阴性患者插管评分高于插管反应阳性患者（P<0.05）。插管过程中2例插管反应阳性患者出现呛咳、体动，其余患者未出现呛咳、体动。术后24 h内随访所有患者，均无声音嘶哑、呼吸困难、明显咳嗽、咽喉痛等气道相关损伤的发生。使用ED95罗库溴铵气管插管时丙泊酚抑制插管反应的EC50及其95%CI为3.523（3.310~3.796） mg/L。 结论 使用ED95罗库溴铵气管插管时丙泊酚抑制插管反应的EC50为3.523 mg/L，能够完善插管条件，抑制插管反应。

目的 探讨先天性门体分流（congenital portosystemic shunts， CPSS）患儿行外科手术治疗的麻醉管理重点，为今后临床工作提供依据。 方法 回顾性分析2014年5月—2022年3月间23例在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心接受外科手术治疗的CPSS患儿的临床资料，分析并总结患儿围手术期麻醉特点。 结果 23例患儿术前主要并发症为肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）、肺动静脉瘘、肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome, HPS）等，术前患儿ASA分级Ⅱ~Ⅳ级。所有患儿均在机械通气下行静吸复合全身麻醉，术中有4例患儿应用血管活性药物、2例应用肺血管扩张剂、9例输注血制品、6例应用促凝血药物。术后1例患儿需带气管导管回心脏重症监护室，余22例拔除气管导管后送入PACU。 结论 CPSS患儿围手术期的麻醉管理应关注原发疾病的病理生理改变，还应注意相关并发症（如PH、HPS等）给麻醉管理带来的风险与挑战。

目的 探讨瑞马唑仑与丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查的有效量及其安全性。 方法 选择行无痛胃镜检查的肝硬化患者54例，按随机数字表法分为丙泊酚组（P组，30例）和瑞马唑仑组（R组，24例）。静脉注射瑞芬太尼0.4 μg/kg后，P组给予丙泊酚（初始剂量1.0 mg/kg），R组给予瑞马唑仑（初始剂量0.1 mg/kg），采用改良Dixon序贯法决定下一例患者的剂量。记录两组患者入室时（T0）、胃镜置入前（T1）、胃镜置入后（T2）、检查结束时（T3）的MAP、心率、SpO2、呼吸频率、改良警觉/镇静（Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation, MOAA/S）评分。记录两组患者低血压、低氧血症、呼吸抑制（呼吸频率<12 次/min）、心动过缓、注射痛、恶心呕吐及眩晕等不良反应的发生情况，记录两组患者苏醒时间及镇静成功率。分析瑞马唑仑与丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查的量效关系，采用概率单位Probit回归分析法计算瑞马唑仑、丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查的ED50及其95%CI、95%有效量（95% effective dose, ED95）及其95%CI。 结果 P组T1、T2、T3时MAP低于R组（P<0.05），T1、T2时呼吸频率低于R组（P<0.05），两组患者各时点心率、SpO2差异无统计学意义（P>0.05）。P组注射痛、呼吸抑制、眩晕的发生率高于R组（P<0.05），两组患者其他不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。R组苏醒时间短于P组（P<0.05）。两组患者T0~T3时MOAA/S评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者镇静成功率均为100%。复合瑞芬太尼时，丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查时的ED50及其95%CI、ED95及其95%CI分别为1.586（1.458~1.719） mg/kg、1.880（1.738~2.541） mg/kg，瑞马唑仑用于肝硬化患者无痛胃镜检查时的ED50及其95%CI、ED95及其95%CI分别为0.187（0.166~0.214） mg/kg、0.226（0.204~0.394） mg/kg。 结论 与丙泊酚比较，瑞马唑仑可以为肝硬化患者无痛胃镜检查提供更为安全、有效的镇静效果，呼吸循环抑制轻，苏醒迅速，不良反应少。

目的 对比分析中国大陆与中国台湾地区恶性高热（malignant hyperthermia, MH）病例的临床资料，探讨MH的早期诊断、治疗措施及效果，以及特效药丹曲林的使用情况。 方法 分别检索万方数据、中国生物医学文献服务系统、中国知网及台湾学术期刊在线数据库，收集1976年1月至2022年4月报道的所有MH病例，对比分析中国大陆与中国台湾地区MH病例的流行病学特征、发病特点、临床表现、治疗措施、丹曲林使用情况及预后转归等。 结果 中国大陆报道的MH病例共140例，中国台湾地区报道的MH病例共12例，均以青少年为主，男性多于女性，主要集中于口腔科手术（唇腭裂修补术）、骨科手术（先天性脊柱侧弯矫形术）等。MH病例的典型临床表现为体温快速升高、心率异常增快、肌紧张或肌肉强直、PETCO2异常升高等。所有病例以临床诊断为主，少数进行了肌肉活检或基因检测。治疗措施主要为降温、呼吸循环支持、利尿、纠酸、碱化尿液等。中国大陆在缺少丹曲林的情况下，少数病例联合应用血液净化治疗，MH患者总存活率为54.3%；中国台湾地区丹曲林应用率为83.3%，MH患者存活率为100%。 结论 与中国台湾地区患者相比，中国大陆患者丹曲林应用较少，MH患者存活率较低，但随着对MH相关知识的重视及了解增多、新版专家共识的发布以及国产注射用丹曲林钠的上市应用，中国大陆MH病例的救治水平有望得以提升。

目的 探究麻醉诱导前使用超声测量颈总动脉校正血流时间（corrected flow time, FTc）预测麻醉诱导后患者低血压的价值。 方法 选取择期全麻手术患者110例。麻醉诱导前超声测量患者颈总动脉FTc，麻醉诱导后记录患者血流动力学指标并观察是否出现低血压及血压降低程度，根据诱导后是否出现低血压将患者分为低血压组（44例）和非低血压组（56例），绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the cure, AUC），统计分析FTc预测麻醉诱导后低血压的敏感度和特异度，并求出预测的最佳阈值，计算约登指数。运用灰色区域法确定颈总动脉测量值的范围，采用Pearson相关检验诱导前颈总动脉FTc与麻醉诱导后MAP较基础值下降百分比之间的相关性。对麻醉诱导后低血压的影响因素进行多因素logistic回归分析。 结果 麻醉诱导后低血压组和非低血压组的FTc分别为（320±15） ms和（345±20） ms。FTc的AUC为0.833（95%CI 0.766~0.920，P<0.05），最佳阈值为335.83 ms（敏感度88.64%，特异度76.79%），约登指数为0.654。颈总动脉FTc的灰色区域范围在315~337 ms，范围内包含了20个患者。麻醉诱导前测量颈总动脉FTc和麻醉诱导后MAP较基础值下降百分比二者间存在中度负相关关系（r=−0.593，P<0.001）。颈总动脉FTc和基础SBP是预测麻醉诱导后低血压的独立预测因子，其调整优势比分别为0.902（95%CI 0.864~0.942，P<0.001)、1.142（95%CI 1.059~1.230，P<0.001）。 结论 麻醉诱导前超声测量颈总动脉FTc对于麻醉诱导后出现低血压具有良好的预测价值。

目的 探讨豆蔻明对机械通气相关性肺损伤（ventilation‑associated lung injury, VALI）的影响。 方法 选取8~12周健康C57BL/6小鼠32只，采用随机数字表法分为4组（每组8只）：对照组（Sham组）、机械通气组（M组）、机械通气+豆蔻明组（MC组，机械通气前30 min豆蔻明80 mg/kg灌胃）、机械通气+豆蔻明+ML385组（MCM组，机械通气前7 d腹腔注射ML385 30 mg·kg−1·d−1，机械通气前30 min豆蔻明80 mg/kg灌胃）。采用潮气量28 ml/kg机械通气4 h制备小鼠VALI模型。通气完毕后收集支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF），BCA法测定BALF中蛋白浓度，ELISA法测定BALF中IL‑6、TNF‑α浓度。H‑E染色观察肺组织病理学变化并进行肺损伤评分。Western blot法检测肺组织核转录因子红系2相关因子2（nuclear factor‑erythroid 2‑related factor 2, Nrf2）及超氧化物歧化酶2（superoxide dismutase 2, SOD2）蛋白水平。 结果 与Sham组比较，M组、MC组、MCM组的肺损伤评分及BALF中蛋白、IL‑6、TNF‑α浓度升高（P<0.05），肺组织中Nrf2、SOD2蛋白水平升高（P<0.05）。与MC组比较，M组和MCM组的肺损伤评分及BALF中蛋白、IL‑6、TNF‑α浓度升高（P<0.05），肺组织Nrf2、SOD2蛋白水平降低（P<0.05）。M组和MCM组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 豆蔻明预处理可通过增加肺组织Nrf2及SOD2蛋白水平抑制VALI。

目的 研究星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）能否减少非体外循环冠状动脉旁路移植术（off‑pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）术中抗心律失常药物的使用、改善桥血管流量及降低术后并发症的发生率。 方法 选择120例接受OPCABG择期手术的患者，根据术前是否行左侧星状神经节阻滞（left stellate ganglion block group, LSGB）分为LSGB组和对照组（C组），每组60例。LSGB组患者麻醉诱导前行LSGB，C组患者未接受LSGB；两组患者麻醉诱导和维持方案相同。记录两组患者年龄、BMI、左室射血分数（left ventricular ejection fractions, LVEF）、手术时间和冠状动脉旁路移植支数，记录两组患者术中是否使用利多卡因、胺碘酮、西地兰、艾司洛尔等抗心律失常情况及桥血管的流量，记录术后并发症发生情况。 结果 两组患者年龄、BMI、LVEF、手术时间和冠状动脉旁路移植支数差异无统计学意义（P>0.05）。与LSGB组比较，C组术中利多卡因、艾司洛尔的使用率明显增多，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中胺碘酮、西地兰的使用率差异无统计学意义（P>0.05）。LSGB组左乳内动脉‑前降支、大隐静脉‑后降支、大隐静脉‑回旋支的桥血管流量高于C组（P<0.05），而两组患者大隐静脉‑前降支、大隐静脉‑对角支、大隐静脉‑右冠状动脉的桥血管流量差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后肺部感染、肾功能不全、呼吸衰竭、胸腔积液、切口愈合不良、脑梗死、急性心力衰竭等并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 全麻联合LSGB可以明显减少OPCABG术中抗心律失常药物的使用、减慢心率、改善桥血管流量，但对术后相关并发症的发生率没有影响。

目的 研究经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS）对腹腔镜胃癌根治术患者术后疲劳（postoperative fatigue, POF）的影响。 方法 选取择期行腹腔镜胃癌根治术的患者94例，按照随机数字表法分为TEAS组（T组）和空白对照组（C组），每组47例。T组麻醉诱导后经皮电刺激双侧内关穴（PC6）、足三里穴（ST36）及上巨虚穴（ST37）直至术毕；C组相同穴位贴电极片，仅予以固定而不行电刺激。术前采用营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening Scale‑2002, NRS‑2002）对所有患者进行营养风险筛查评估；记录术前1 d，术后1、3、7 d的围术期疲劳测评量表（Identity‑Consequence Fatigue Scale, ICFS）评分、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）评分；记录出PACU时和术后1、3、7 d VAS疼痛评分；记录术前和术后Hb、白蛋白、WBC和C反应蛋白（C‑reactive protein, CRP）水平；记录术中麻醉药物用量，血管活性药、补救药用量；同时记录PACU停留时间，麻醉时长，手术时长，输血情况，液体出入量，术后首次下床时间、排气时间，术后住院时间及术后并发症发生情况。 结果 与C组比较，T组患者术后1 d ICFS评分明显降低（P<0.05）；术后1 d轻度焦虑抑郁患者比例明显升高，中度、重度焦虑抑郁患者比例降低（P<0.05）；出PACU时和术后1 d轻度疼痛患者比例明显升高，中度疼痛患者比例降低（P<0.05）；术后1 d WBC水平和术后1、3 d CRP水平明显降低（P<0.05）；术中丙泊酚及瑞芬太尼用量减少（P<0.05）；PACU停留时间减少（P<0.05）。两组患者术后首次下床时间、排气时间、术后住院时间、并发症发生率及补救药用量等指标差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 TEAS可减少腹腔镜胃癌根治术患者术中麻醉药物的用量，改善焦虑抑郁情绪，缓解术后疼痛，降低白细胞、CRP水平，减轻术后疲劳。

目的 评价肺复张诱导主动脉瓣速度时间积分（velocity time integral, VTI）变化评估肺保护性通气患者容量反应性的准确性。 方法 择期全麻下行胃肠手术的患者45例，年龄50~70岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，左室射血分数（left ventricular ejection fractions, LVEF）>55%。所有患者全麻诱导气管插管后行肺保护性通气［潮气量7 ml/kg，呼气末正压（positive end expiratory pressure, PEEP）5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）通气，FIO2 60%］，待血流动力学平稳后，给予一次肺复张（lung recruitment maneuver, RM）。于心尖五腔心切面，将脉冲多普勒取样点置于距主动脉瓣1 cm之内，描记VTI。记录RM前后VTI、MAP和心率，并计算速度时间积分变异度（velocity time integral variation, △VTI）、平均动脉压变异度（mean arterial pressure variation, △MAP）和心率变异度（heart rate variation, △HR）。暂将潮气量改为9 ml/kg并连接Vigileo系统后行容量负荷试验（volume expansion, VE），记录容量负荷试验前后每搏量（stroke volume, SV），并计算每搏量变异率（stroke volume variation, △SV）。依据△SV将患者分为两组：有反应组（R组，△SV≥15%，26例）和无反应组（N组，△SV<15%，19例）。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线对△VTI、△MAP和△HR进行分析，并计算最佳Youden指数时各指标值，评价RM诱导△VTI评估肺保护性通气患者容量反应性的准确性。 结果 与RM前比较，两组患者RM后MAP、VTI均明显下降（P<0.05）；两组患者RM前后心率差异无统计学意义（P>0.05）。与N组比较，R组△HR升高（P<0.05），△MAP和△VTI降低（P<0.05）。ROC曲线分析结果示：△VTI预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为18.065%，灵敏度为92.3%，特异度为73.7%，曲线下面积（area under curve, AUC）为0.893（95%CI 0.800~0.986，P<0.05）；△MAP预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为11.120%，灵敏度为73.1%，特异度为84.2%，AUC为0.864（95%CI 0.762~0.967，P<0.05）；△HR预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为1.575%，灵敏度为69.2%，特异度为52.6%，AUC为0.596（95%CI 0.427~0.765，P>0.05）。 结论 RM诱导的△VTI可准确评估肺保护性通气患者容量反应性，当Youden指数最佳时，△VTI诊断阈值为18.065%，敏感度为92.3%，特异度为73.7%。

目的 探讨压力控制‑容量保证通气（pressure control ventilation with volume guarantee, PCV‑VG）对老年患者胸腔镜肺部分切除术术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）的影响。 方法 选择行胸腔镜下肺段、肺叶切除术，年龄60岁以上，PPC中高风险的患者146例。采用随机数字表法将患者按1∶1分为两组（每组73例）：PCV‑VG组（P组）与容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）组（V组）。P组压力上升时间设置为0.5 s，V组不设吸气暂停时间。收集术后1~3 d PPC发生情况、术后简易咳嗽程度评分以及6 min步行试验Borg呼吸困难评分。记录：单肺通气前即刻（T1）、单肺通气30 min（T2）、单肺通气结束前即刻（T3）、单肺通气结束15 min（T4）时的MAP；T1~T4时的潮气量和气道峰压（peak airway pressure, Ppeak），计算肺动态顺应性（峰值气道压力顺应性）；T1、T2时的PaO2。记录术中补液量、去氧肾上腺素用量、术后第1天血常规及C反应蛋白（C‑reactive protein, CRP）、手术至出院时间。 结果 与V组比较：P组术后1、2 d轻度PPC发生率，简易咳嗽程度评分，6 min步行试验Borg呼吸困难评分，T1~T4时Ppeak，术后第1天CRP及中性粒细胞百分比降低（P<0.05）；T2、T3时MAP及T1~T4时峰值气道压力顺应性升高（P<0.05）；术中补液量及去氧肾上腺素用量减少（P<0.05）；手术至出院时间缩短（P<0.05）。两组患者T1、T2时PaO2及术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于接受胸腔镜肺段、肺叶切除术的老年患者，PCV‑VG可改善术后早期咳嗽及呼吸困难症状，并降低早期轻度PPC的发生率。

主动脉瓣狭窄（aortic stenosis, AS）是一种较常见的心脏瓣膜病变，而合并主动脉缩窄（coarctation of the aorta, CoA）十分罕见，发病率<1%。近年来覆膜支架置入已被广泛用于治疗CoA，而经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）作为介入新技术也逐渐在临床推广应用，但是同时经导管介入治疗CoA和AS在国内经验尚少，这对手术医师和麻醉医师来说均是一个巨大挑战。报道1例“一站式”经股动脉置入支架治疗CoA、经颈动脉TAVR治疗AS的成功病例，术后主动脉内压力阶差基本消失且未出现反流。

最近的研究表明，心肌应变分析可以实现整体和局部心脏运动和功能的评估，可早期发现导致心内膜水平损伤的亚临床心肌功能异常和识别出术后不良结局的高风险患者，目前已广泛应用于心血管疾病各个领域。它有潜力成为围手术期患者手术麻醉风险分层、判断预后的早期预警指标。文章综述了心肌应变分析在围手术期心功能评估的临床应用进展，以期为优化心功能异常高危患者围手术期的管理策略提供依据。

临床广泛将自由氧疗（liberal oxygen therapy, LOT）作为重症患者救治的辅助治疗。但高浓度给氧治疗的过度医疗干预可破坏机体生理平衡，甚至导致严重并发症。降低医源性并发症与病死率是近年来为进一步提高健康水平及疾病治愈率的新需求。文章分析近几年相关研究动态，阐述保守氧疗（conservative oxygen therapy, COT）在临床中的作用及其与相关疾病近远期并发症、病死率的关系，为提高氧疗效果，减少相关并发症，提供临床与理论依据。

急性术后疼痛（acute post‑surgical pain, APP）主要由躯体痛和内脏痛组成，疼痛控制不佳可演变为慢性术后疼痛（chronic post‑surgical pain, CPSP），影响术后转归。手术微创化减轻了躯体痛程度，但不能减轻内脏痛。因此，内脏痛已成为微创手术APP的主因。文章重点阐述急性术后内脏痛对患者造成的危害、内脏痛觉神经介导通路及其特征、临床表现及诊疗措施等内容，旨在呼吁重视对急性术后内脏痛机制与防治策略的研究，以实现更加舒适化的术后康复。

肠缺血再灌注损伤（intestinal ischemia reperfusion injury, IIRI）是临床危重症患者常见并发症之一。IIRI相关机制研究表明，在IIRI过程中，肠黏膜屏障受损，细菌易位导致活性氧、炎症因子大量产生并释放入循环系统，可造成全身性炎症反应和肺、肝、肾等远隔器官功能障碍。文章阐述了肠缺血再灌注（intestinal ischemia reperfusion, IIR）引起肠外器官损伤的相关机制，为进一步探究IIR致多器官损伤机制、寻求靶向干预的多器官保护策略提供思路。

γ振荡是30~90 Hz的大脑神经群节律性电活动，与认知、觉醒和意识活动相关。围手术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders, PND）是围手术期常见并发症，主要表现为注意力、记忆力和语言思维能力下降。手术/麻醉可通过一系列病理改变破坏γ振荡，导致PND发生。文章通过综述γ振荡的产生机制，γ振荡在神经炎症、睡眠障碍、Aβ沉积和Tau蛋白过度磷酸化等PND发生、发展机制中所扮演的角色，以及γ夹带临床应用现状，旨在探索γ振荡在PND术前预测、术中干预以及术后诊断治疗的前景，以改善手术/麻醉患者预后。

衰弱是由于老年人多个器官功能和生理储备能力下降而引起功能衰退和患病风险增高的综合征，已被证实与术后的不良事件发生率有关。文章旨在总结衰弱的评估方法、老年术前衰弱对术后并发症的影响，进而探究衰弱与术后并发症的临床意义，为降低衰弱患者术后并发症的发生率提供新思路。