困难气道管理流程的选择和分析

目的　探讨丙泊酚与七氟醚对结直肠癌根治术患者围手术期血清缺氧诱导因子-1（hypoxia inducible factor-1， HIF-1）的影响。　方法　选择符合纳入标准结直肠癌根治术患者40例，采用随机数字表法分为两组：丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组），每组20例。P组采用全凭静脉全身麻醉，常规静脉诱导，靶控输注（target-controlled infusion， TCI）丙泊酚，术中维持：瑞芬太尼TCI、丙泊酚TCI。S组采用静吸复合全身麻醉，常规静脉诱导，术中维持：瑞芬太尼TCI、七氟醚吸入。于麻醉前30 min（T0）、手术结束即刻（T1）、术后24 h（T2）时采集患者颈内静脉血样4 ml，采用双抗体夹心ELISA法检测HIF-1血清浓度。　结果　P组T1时点HIF-1浓度小于T0时点，差异有统计学意义（P＜0.05）。S组T1时点HIF-1浓度大于T0时点，差异有统计学意义（P＜0.05）。与P组比较，S组T1时点HIF-1浓度升高（P＜0.05）。　结论　丙泊酚可以使结直肠癌患者血清HIF?蛳1的浓度降低，而七氟醚上调其表达水平，提示丙泊酚更适用于此类患者，对肿瘤后期治疗及康复有意义。

目的　明确BIS及凝血功能监测对心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）后实施目标温度管理（target temperature management, TTM）的老年患者神经系统预后的评估价值。　方法　选取28例年龄≥60岁、CPR后ROSC且行TTM的患者，根据ROSC后3个月患者的格拉斯哥-匹兹堡脑功能分级（cerebral performance categories, CPC）评分，将其分为A组和B组：A组为预后良好组（CPC 1~3分），12例；B组为预后不良组（CPC 4~5分），16例。分析两组患者ROSC后24 h（T1）、48 h（T2）、72 h（T3）的BIS、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶时间（thrombin time, TT）、纤维蛋白原（fibrinogen, Fib）、D-二聚体（D-dimer, D-D）。　结果　与A组比较，T1时间点B组患者BIS值差异无统计学意义（P>0.05），PT、APTT、TT值均显著增加，Fib、D-D值显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与A组比较，T2、T3时间点B组患者PT、APTT、TT、D-D值均显著增加，BIS、Fib值显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组T2时间点PT、APTT、TT、Fib指标水平变化达峰值，T3时间点PT、APTT、TT、Fib指标明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；与T1时间点比较，B组T2时间点PT、APTT、TT、Fib、D-D差异有统计学意义，T3时间点较T2时间点差异无统计学意义（P<0.05）；两组BIS值在ROSC后呈逐渐升高趋势。　结论　BIS、凝血功能对CPR后ROSC并实施TTM老年患者的神经系统功能预后具有评估参考价值。

目的　通过检测脑膜瘤患者术中回收自体血脑膜瘤干细胞含量，评估脑膜瘤手术采用自体血回输技术的安全性。　方法　择期手术脑膜瘤患者70例，术中回收自体血。选取分离切除脑膜瘤时的肿瘤组织渗出血液（B1）、储血罐内收集的血液（B2）、经离心及洗涤后的血液（B3）3组标本，推片法制作涂片，光学显微镜观察，使用流式细胞术检测3组标本中分化抗原簇蛋白133（cluster of differentiation 133， CD133）、分化抗原簇蛋白166(cluster of differentiation 166， CD166）抗体的阳性表达情况。　结果　B1、B2及B3血涂片中未观察到红细胞以外的细胞。流式细胞术检测显示： B1、B2及B3血标本中，CD133的阳性表达率分别为0.54%、0.43%、0.39%，CD166的阳性表达率分别为3.46%、3.58%、2.75%，CD133及CD166两者均为阳性的表达率为0。　结论　在通过回收技术得到的红细胞悬浮液中，未检测到CD133、CD166的阳性表达。初步认为自体血经回收处理后不含有脑膜瘤干细胞。

目的　应用肺部超声技术比较经腹膜途径机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（transperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, T-RLRP）和腹膜外途径机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（extraperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, E-RLRP）术后肺不张情况。　方法　采用随机数字表法将40例患者分为T-RLRP组和E-RLRP组，每组20例。两组患者分别于麻醉前（T0），建立气腹和Trenderlenburg体位后60 min（T1）、120 min（T2）和气管拔管后（T3），抽取桡动脉血，观察PaO2/FiO2和PaCO2；记录气腹和Trenderlenburg体位后120 min内的平均气道压；术毕拔管前，肺部超声下观察患者肺不张程度。　结果　术中T-RLRP组的平均气道压高于E-RLRP组（P＜0.05）。T-RLRP组PaO2/FiO2水平T1和T2时点明显低于T0水平（P＜0.05，P＜0.01），T2时点低于T1时点水平（P＜0.05）。E-RLRP组在T2时PaO2/FiO2水平低于T0（P＜0.05），T1、T2和T3时点PaO2/FiO2水平均明显高于T-RLRP组（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.05）。两组T1和T2时点PaCO2明显高于T0（P＜0.01），T-RLRP组T1和T2时点PaCO2均高于E-RLRP组（P＜0.05）。术毕肺部超声显示肺不张1级、2级和3级，T-RLRP组比例均明显高于E-RLRP组（P＜0.01）。　结论　相比T-RLRP组，E-RLRP对患者术中和术后氧合影响更小，术后肺不张发生程度更轻。

目的　比较超声引导、神经刺激器与传统盲探法3种不同臂丛神经阻滞方法应用于肥胖患者效果及安全性。　方法　行上肢手术患者90例，根据入院顺序编号按照随机数字法分为3组，每组30例，均行肌间沟臂丛神经阻滞。传统盲探组通过异感判断针刺部位行神经阻滞，神经刺激器组于神经刺激仪引导下行臂丛神经阻滞，超声引导组于超声引导下行臂丛神经阻滞，均给予0.375%盐酸罗哌卡因25 ml。比较3组麻醉效果及副作用发生率。　结果　3组神经阻滞操作时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；超声引导组感觉阻滞起效时间短于传统盲探组、神经刺激器组，且超声引导组感觉阻滞持续时间均长于传统盲探组、神经刺激器组（P<0.05）。超声引导组手术区域麻醉效果优良率100.0%（30例），均高于传统盲探组76.7%（23例）及神经刺激器组83.3%（25例）（P<0.05）。超声引导组并发症发生1例（3.3%），均低于传统盲探组8例（26.7%）及神经刺激器组4例（13.3%）（P<0.05）。　结论　超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞感觉阻滞起效时间短，维持时间长，麻醉效果更优，且并发症发生率低，临床应更为安全。

目的　研究探讨体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）治疗期间缺血性肝炎（ischemic hepatitis， IH）的发生率、危险因素及结局。　方法　回顾性收集了82例因心源性疾病接受静脉-动脉（venous-arterial， VA）ECMO支持的成年患者（≥18周岁）资料，排除有肝、肾疾病病史者。患者分为IH组和非缺血性肝炎（NIH）组，对患者临床资料进行分析比较。　结果　20例（24.4%）患者发生IH，且均出现在使用ECMO 24 h内。AST随着时间的延长逐渐下降，而总胆红素（total bilirubin， TBIL）却逐步增高。IH组的生存率显著低于NIH组（15% 比 50%，P=0.006）。此外，IH组急性肾功能衰竭的发病率显著高于NIH组（70.0% 比 41.9%, P=0.029）。多元回归模型发现，内科心功能衰竭［比值比（odds ratio， OR） =149.71，95%CI 6.22～3 602.58，P=0.002］、乳酸最大值（OR=1.41，95%CI 1.14～1.76，P=0.002）、TBIL最大值（OR=1.02，95%CI 1.01～1.04，P=0.010）是ECMO支持24 h内发生IH的危险因素。　结论　IH在ECMO中较为常见，而且发生IH的患者预后较差。内科心功能衰竭、乳酸和TBIL最大值是VA ECMO支持期间IH的危险因素。

目的　应用询证医学方法系统评价围手术期炎症标志物水平与术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）之间的相关性，为临床预测POCD的发生提供依据。　方法　检索PubMed、The Cochrane Library、EMBASE、ISI Web of Knowledge、Google Scholar、百度学术、CNKI数据库、维普数据库和万方医学网。文献检索时间从建库至2015年11月，查找对POCD及非POCD患者血清炎症标志物指标进行检测的相关病例对照研究，采用Review Manager 5.1、STATA12.0软件进行分析。采用随机效应模型，计算每项指标的标准化均数差（standardized mean difference, SMD）及95%CI。并对研究结果分别进行回归分析、发表偏倚检验、异质性检验。　结果　共有15项符合条件的研究被纳入。在POCD及非POCD患者术后血清炎症标志物浓度的比较中，POCD组患者血清有着更高浓度的S-100β蛋白［SMD（95%CI）：1.82（0.90~2.74），P<0.001，N（POCD/非POCD）=195/431，8篇研究］和IL-6［SMD（95%CI）：1.35（0.67~2.02），P<0.001，N（POCD/非POCD）=128/162，6篇研究］，但两组患者的神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase， NSE）、IL-1β、TNF-α浓度无显著增高（P>0.05）。线性回归分析发现POCD患者和非POCD患者术后IL-6以及S-100β蛋白的SMD和POCD患者术前IL-6以及S-100β蛋白外周血浓度无显著正相关性。　结论　POCD的发生与术后外周血炎症标记物浓度有关，尤其与IL-6和S-100β密切相关；但是IL-6和S-100β蛋白的术前血清浓度不能作为术后是否发生POCD的预测指标。

目的　采用Meta分析方法系统评价帕瑞昔布对老年患者非心脏手术术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction， POCD）的影响。　方法　计算机检索 PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库，查找帕瑞昔布对老年全身麻醉非心脏手术患者早期POCD影响的随机对照试验，检索时限均为从建库至2016年7月30日。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料，按改良Jadad评分进行质量评价，应用 RevMan5.2软件进行Meta分析。　结果　最终纳入17篇文献、18项随机对照试验（randomized controlled trial， RCT），共计1 082例患者。Meta分析结果显示：与对照组比较，帕瑞昔布可以减少术后3 d POCD发生率［相对危险度（relative risk， RR）=0.50，95%CI=0.37~0.68］，但对术后7 d POCD发生率无明显影响（RR=0.71，95%CI=0.49~1.04）。帕瑞昔布提高患者术后1 d［均数差（mean difference， MD）=1.2，95%CI=0.39~2.02］、3 d（MD=0.97，95%CI=0.44~1.51）简易智力状态检查（mini?蛳mental state examinatlon， MMSE）评分，对术后7 d的MMSE评分（MD=0.17，95%CI=-1.02~1.36）无明显影响。　结论　目前文献Meta分析结果显示：麻醉期间给予帕瑞昔布可以暂时提高患者MMSE评分，改善认知功能，但对术后7 d认知功能无明显影响。

目的　系统评价右美托咪定（dexmedetomidine， Dex）对高血压患者全身麻醉恢复期拔管反应和苏醒时间的影响。　方法　计算机检索万方、知网、维普、PubMed、Embase、The Cochrane Library，查找有关Dex对高血压患者全身麻醉恢复期拔管反应和苏醒时间的影响的随机对照实验（randomized controlled trial， RCT），同时追溯纳入文献的参考文献。对符合纳入标准的文献进行质量评价和资料提取，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。　结果　最终纳入16项RCT，1 280例患者。Meta分析的结果显示： ① 主要结局指标：Dex降低盆腹腔手术［加权均数差（weighted mean difference， WMD）及其95%CI为-18.59（-22.46~-14.72），P<0.05］、其他类型手术［-17.41（-25.70~-9.12），P<0.05］拔管即刻MAP；降低拔管即刻HR，盆腹腔手术及其他类型手术的WMD及其95%CI分别为［-19.18（-26.59~-11.76），P<0.05］，［-11.86（-22.21~-1.51），P<0.05］；Dex并不延长睁眼时间［WMD=0.40，95%CI（-0.04~0.83），P=0.07］和拔管时间［WMD=0.33，95%CI （-0.08~0.75），P=0.12］。② 次要结局指标：Dex可降低拔管期躁动［合并效应的比值比（odda radio， OR）=0.17，95%CI （0.08~0.34），P<0.05］、呛咳［OR=0.19，95%CI （0.10~0.36），P<0.05］，但并不减少恶心呕吐［OR=0.51，95%CI （0.16~1.64），P=0.26］。　结论　Dex辅助全身麻醉可抑制高血压患者拔管心血管应激反应，改善高血压患者全身麻醉拔管期苏醒时间。

目的　探讨不均一性核糖核蛋白A2/B1（heterogeneous ribonucleoprotein A2/B1， hnRNP A2/B1）在脂多糖（lipopolysaccharide， LPS）刺激的人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cells， HUVECs）通透性中的作用。　方法　以HUVECs为研究对象，筛选出具有hnRNP A2/B1基因沉默作用的小干扰RNA（small interfering RNA， siRNA），按不同处理方法实验分为转染阴性对照siRNA组（NC siRNA组）、转染hnRNP A2/B1 siRNA组（hnRNP A2/B1 siRNA组）、转染阴性对照siRNA组并进行LPS干预组（NC siRNA组-LPS组）、转染hnRNP A2/B1siRNA组并进行LPS干预组（hnRNP A2/B1 siRNA组-LPS组），分别给予或不给予LPS（1 mg/L）刺激，检测不同时间点（0、6、12、24 h）各组细胞跨膜电阻抗（transendothelial electrical resistance， TEER）值，检测LPS刺激12 h后细胞表面血管内皮钙黏蛋白（vascular endothelial cadherin， VE-cadherin）及细胞间黏附分子-1（intercellular adhesion molecule-1， ICAM-1）蛋白表达变化。　结果　在相同剂量LPS诱导下，hnRNP A2/B1 siRNA-LPS组HUVECs的TEER在12 h低于NC siRNA-LPS组（P＜0.05）；在LPS刺激12 h后，hnRNP A2/B1 siRNA-LPS组HUVECs表面VE-cadherin表达明显低于NC siRNA-LPS组，ICAM-1表达明显高于NC siRNA-LPS组（P＜0.05）。　结论　hnRNP A2/B1可能通过调节VE-cadherin及ICAM-1蛋白表达影响血管内皮细胞的通透性，发挥血管内皮屏障保护功能。

背景　七氟醚的心肌保护作用得到广泛关注，大量基础研究表明七氟醚对心肌缺血/再灌注损伤（myocardial ischemia/reperfusion injury， MI/RI）具有确切的保护作用。然而，临床中关于七氟醚具有心肌保护作用的结论尚未完全统一。　目的　通过总结近年的研究进展对七氟醚的心肌保护作用进行阐述。　内容　不同心脏手术及非心脏手术中七氟醚药物处理的心肌保护效果。　趋向　今后仍需加强对七氟醚心肌保护作用的临床研究，为围手术期患者的心肌保护提供更为可靠的理论依据。

背景　随着小儿外科手术技术的快速发展，婴幼儿在全身麻醉下接受治疗日益普遍。丙泊酚作为小儿临床麻醉常用药，其对发育期大脑的影响受到社会广泛关注。　目的　综述丙泊酚对发育期大脑影响的研究进展，为今后有关研究及小儿安全用药提供参考。　内容　以丙泊酚对发育期大脑影响及其机制予以综述，并进一步阐述其防治措施。　趋向　未来研究需进一步探究丙泊酚对发育期大脑影响机制，寻找安全、有效的防治措施，使小儿麻醉更加安全可靠。

背景　抗凝治疗对于血管内栓塞或血栓形成疾病的防治十分重要。新型口服抗凝药（new oral anticoagulants，NOACs）具有起效快、代谢迅速、药代动力学预测性好、药物相互作用少及无需常规监测凝血指标等优点。　目的　综述围手术期应用NOACs调整策略的研究进展。　内容　论述NOACs的药理学特点、围手术期出血风险、管理策略及某些特殊情况下的麻醉处理。　趋向　 应根据具体情况积极评估和调整NOACs的用量，关注围手术期NOACs可能导致的出血风险。

背景　羟乙基淀粉对患者肾功能、凝血功能的不良影响和在危重患者预后方面的不良作用令人关注。　目的　就羟乙基淀粉在危重患者使用的新进展进行综述。　内容　基于近期的文献报道，分别探讨羟乙基淀粉对脓毒症、创伤、颅脑损伤、烧伤、心脏手术、器官移植手术、小儿、急性重症胰腺炎等危重患者的肾功能、凝血功能和病死率的影响。　趋向　羟乙基淀粉对脓毒症、顿挫性创伤、CPB下心脏手术和器官移植患者的预后有不良影响。羟乙基淀粉可改善急性重症胰腺炎患者的早期预后。在颅内创伤、烧伤、小儿患者中羟乙基淀粉的安全性问题仍然值得进一步探讨。

背景　目前临床上应用的麻醉深度监测方法多基于对脑电图（electroencephalogram， EEG）的分析，主要反映全身麻醉的意识状态，对临床麻醉中的自主神经系统活动反映不敏感。　目的　综述心率变异性（heart rate variability， HRV）分析对自主神经系统的评估在麻醉深度监测中的价值。　内容　总结近年来有关麻醉深度监测方法的研究进展，现有麻醉深度监测方法的局限性及对自主神经活动性的评价在麻醉深度监测中的应用。　趋向　HRV分析用于自主神经系统功能评估将使麻醉深度的判断更趋完善。

背景　创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）患者可能发生肺损伤，严重时甚至发生肺功能障碍。脑与肺通过复杂途径相互联系。发生肺功能障碍的TBI患者病死率增加、加强治疗病房住院时间延长且神经预后较差。　目的　综述TBI后肺损伤的研究进展。　内容　讨论TBI后肺损伤的发生特点并综述其潜在机制。　趋向　根据具体情况评估TBI患者发生肺损伤的潜在风险，并在其临床症状出现前进行相应干预有助于降低发生TBI后肺损伤的风险。

背景　RING（really interesting new gene）finger蛋白146/Iduna是一种内源性促生存蛋白，可通过与多聚ADP核糖聚合物（poly ADP-ribose， PAR）结合，有效干预兴奋毒性和氧化应激引起的多聚ADP核糖聚合酶1（poly ADP-ribose polymerase 1， PARP1）依赖性神经细胞死亡。另有研究发现，Iduna具有E3泛素化连接酶活性，参与DNA损伤修复，同时可能通过Wnt通路在很多疾病发生、发展中发挥调节作用。　目的　了解RING finger 146/Iduna蛋白生物特性及其在疾病中的作用。　内容　就RING finger蛋白146/Iduna的神经保护作用、在不同疾病和细胞损伤模型中发挥内源性促生存活性的可能机制进行综述。　趋向　随着对RING finger蛋白146/Iduna蛋白生物学功能的不断研究，关于它在疾病中扮演的角色也将会被不断揭示。

背景　异氟醚作为儿科和产科手术过程中常用的吸入性麻醉药，因其麻醉深度易掌控、对循环影响小等优点，被广泛应用于临床。　目的　近年来有报道称幼年时期反复多次或长时间暴露于麻醉药物会引发远期记忆缺失。因此，异氟醚的神经损伤作用机制受到广泛关注。　内容　总结近5年异氟醚毒性机制研究，概括为：损伤突触可塑性产生神经毒性、抑制N?蛳甲基?蛳D?蛳天门冬氨酸（N-methyl-D-aspartate， NMDA）受体并且兴奋γ?蛳氨基丁酸A型受体（gamma amino acid type A receptor，GABAAR）影响长时程增强的产生、干扰钙稳态、激发神经营养因子产生凋亡通路认知以及其他可能的毒性机制。　趋向　进一步明确研究方向，为将基础研究已取得的成果转化到临床实践、为新药和保护药物的研发提供参考依据。