气道管理中应用视频喉镜的优势和技术要点

目的 探讨右美托咪定预处理对内毒素血症大鼠海马区凋亡蛋白Bcl-2、Bax的表达及认知功能的影响。方法 健康清洁SD雄性大鼠24只，6周龄，体重200~250g，采用随机数字表法，将其分为3组(n=8)：对照组(C组)、内毒素组(E组)和右美托咪定组(D组)。D组腹腔注射右美托咪定50ug/kg，30 min后尾静脉注射LPS5 mg/kg；E组腹腔注射等容量（2ml）生理盐水，30min后尾静脉注射LPS5mg/kg；C组腹腔和尾静脉注射2ml生理盐水。各组于给药后12h，用Morris迷宫方法测试大鼠认知功能的变化；其后处死各组大鼠，取大脑海马组织。原位缺口末端标记（TUNEL）法检测组织凋亡指数（apoptosis index，AI）；免疫组化法分别检测Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果 与C组比较，E组[（55±17）s，（905±126）cm]和D组[(37±13)s，(534±114)cm]潜伏期和游泳距离增加，E组[(4.8±1.4)次]和D组[（9.5±3.9）次]穿越平台次数减少（P<0.05）；E组Bcl-2表达无统计学差异（P>0.05），Bax[11.2±1.7]表达上调，Bcl-2/Bax比值[0.73±0.12]降低(P<0．05)；D组Bcl-2[12.2±2.9]和Bax[9.1±2.1]表达上调，Bcl-2/Bax比值[1.53±0.24]升高(P<0．05)。与E组比较，D组AI[2.72±2.54]明显降低，Bcl-2表达上调，Bax表达下调，Bcl-2/Bax升高(P<0．05)。结论 右美托咪定可以改善内毒素血症大鼠的认知功能，其机制可能与调节Bcl-2和Bax蛋白表达，减轻海马区神经元凋亡有关。

摘要 目的 采用Meta分析的方法评价压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）对术中单肺通气（OLV）患者呼吸力学及循环的影响。方法 检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase，检索时间从建库至2016年2月。收集术中单肺通气使用PCV与VCV的临床随机对照试验(RCT)。采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量，采用RevMan 5．0软件对收集的患者资料进行Meta分析评价。结果 共纳入14项研究，包括964例患者，其中PCV组480例，VCV组484例。与VCV组相比，在T1时间点，PCV组气道平均压比值比（odds ratio，OR）（OR=-0.22，95％CI -0.42,-0.01，p<0.05）较低；T2时间点，PCV组气道峰压较低［加权均数差（weighted mean difference， WMD=-1.37，95％置信区间（confidence interval，CI）= -1.69,-1.05）］，及气道平台压较低（WMD=-0.29，95％CI -0.51,-0.07），而动脉血氧分压较高（WMD=0.52，95％CI 0.08,0.95）；T3时间点，PCV组气道峰压较低（WMD=-0.63，95％CI -1.09,0.17）。结论 与VCV相比，OLV期间PCV可提供较低的气道压，可能是一种较好的通气模式。

目的 与传统镇静药物比较，评估小年龄先心患儿放射学检查右美托咪定作为首剂口服水合氯醛镇静失败后补救用药的疗效及安全性。方法 根据意向性治疗原则，前瞻性、随机、单盲临床随机对照试验分析我院2016年3月29日-6月2日与我院行心血管放射学检查且需镇静的小婴儿347例，比较首剂口服水合氯醛失败后5mg/kg肌肉注射苯巴比妥（A组）、25mg/kg口服水合氯醛（B组）、1g/kg右美托咪定滴鼻（C组）补救镇静的成功率及不良反应；同时分析患者满意度；比较起效时间、苏醒时间及总镇静时间；评估血流动力学参数，包括血氧饱和度及心率的变化。结果 A组、B组及C组放射学检查补救镇痛成功率为分别为75.8%、83.3%、90.7%。C组与A组成功率比较有显著性差异。分层研究后发现，右向左分流先心患儿放射学检查成功率更高。C组起效时间、苏醒时间及总镇静时间分别为8.0（5.0，13.0）min、66.0（50.0，92.8）min、96.0（80.0，122.8）min。C组与B组起效时间有显著性差异。C组苏醒时间及总镇静时间与A组及B组都有显著性差异。三组不良反应率分别为3.2%、7.6%、4%，无显著性差异。三组血流动力学参数，包括心率及血氧饱和度变化无显著性差异。结论 1μg/kg右美托咪定滴鼻可以有效地用于先心患儿的放射学检查，具有起效快，作用效果持久的特点。对于右向左分流的紫绀型先心患儿镇静效果更佳。此剂量不增加先心患儿不良反应的发生率。

【摘要】目的：观察糖尿病大鼠甩尾潜伏期升高早期，即神经病变形成早期，心脏感觉神经背根神经节、血清神经生长因子（NGF）变化。方法：取雄性SD大鼠18只，重量200-250 g，按随机数字表法随机分为正常对照组（n=6），糖尿病组（n=12）。糖尿病组大鼠经腹腔注射链脲菌素（STZ）50mg/kg。用热痛甩尾仪每周测定大鼠甩尾潜伏期，监测躯体感觉神经病变的形成及变化；当糖尿病大鼠热痛阈值显著升高时，取胸1-5节段背根神经节和血清，采用ELISA法测定其中神经生长因子的变化。结果：糖尿病造模五周时所有糖尿病大鼠甩尾潜伏期与同龄对照组大鼠相比均显著升高。将甩尾潜伏期变化率低于100%的糖尿病大鼠设为DM1组（n=6），变化率高于100%的糖尿病大鼠设为DM2组（n=6）。结果显示，与正常对照组相比，DM1组，上胸段背根神经节、血清NGF含量分别升高18%（P<0.05）和16%（P<0.05）;而DM2组上胸段背根神经节、血清NGF含量分别降低40%（P<0.01）和14%（P<0.05）。结论：糖尿病神经病变早期，随神经病变的加重，心脏感觉神经背根神经节、血清NGF出现过表达和低表达，其机制和生物学意义值得进一步探讨。

目的：观察穴位电刺激对脑缺血再灌注大鼠脊髓背角细胞凋亡的影响。方法：采用Longa线栓法建立大鼠左侧大脑中动脉缺血（MCAO）再灌注模型，随机数字表法分为对照组和电针组。电针组予针刺患侧“曲池”、“足三里”穴位，对照组不予干预。两组于造模后1d、3d、7d及14d共4个时间点随机选取10只大鼠，运用TUNEL法检测脊髓背角细胞凋亡，免疫组化检测Caspase3蛋白表达。结果：电针组和对照组两组脊髓后角细胞凋亡以及Caspase-3蛋白表达阳性细胞率，3d、7d和14d都比1d高（P<0.05或P<0.01）；电针组与对照比较，1d细胞凋亡率没差别，3d、7d和14d凋亡细胞及Caspase3蛋白表达阳性细胞率均小，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位电刺激可以降低脊髓背角细胞凋亡。

摘要：目的：观察罗哌卡因复合地塞米松双侧眶下神经阻滞对婴幼儿唇裂修复术后疼痛与应激水平的影响。方法：60例择期行先天性唇裂修复术的患儿，年龄1～6岁，ASA分级I～II级，体重5～21kg，采用随机数字表法分为A组：0.25%罗哌卡因1ml复合地塞米松1mg配成2ml于手术结束后麻醉苏醒前行双侧眶下神经阻滞，左右各1ml；B组：于手术结束后静脉给予地佐辛0.1mg/kg。观察并记录苏醒期躁动发生率及躁动评分，记录术后2h、4h、6h、8h、12h、24h的CRIES评分，术后CRIES评分大于等于4分时两组均给予地佐辛0.1mg/kg肌注，记录术后镇痛持续时间即第一次额外需要镇痛药时间与24h内总剂量，术后随访并记录恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。于麻醉前（T1）、手术结束即刻(T2)、术后8h(T3)、24h(T4)采集静脉血测定皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平。用放免法测定血清皮质醇的浓度，用酶联免疫法测定血清肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度。结果：两组患儿年龄、性别、体重、手术时间比较无统计学差异。苏醒期躁动发生率、躁动评分A组明显低于B组，差异有统计学意义(p<0.01)。术后4h～12h各时间点CRIES评分，A组明显低于B组，差异有统计学意义(p<0.001)，2h、24h CRIES评分无统计学差异。术后2h内两组患儿均无额外镇痛药需求。在术后4h、6h，A组分别有3.33%、10%的患儿CRIES评分高于4分，而B组CRIES评分高于4分的患儿从6.7%上升到30%；在术后8h，A组有16.67%的患儿CRIES评分高于4分，而B组则高达76.67%，差异有统计学意义(p<0.001)，在术后12h、24h两组CRIES评分高于4分的患儿百分率无统计学差异。额外镇痛药需求总量A组明显低于B组，差异有统计学意义(p<0.01)。 平均镇痛时间A组715分钟（11h55min）明显长于B组263分钟（4h23min），差异有统计学意义(p<0.001)。A组有1例（3.33%）发生恶心呕吐，而B组有5例（16.67%），差异有统计学意义。两组术后均无呼吸抑制或发绀病例。组间比较，麻醉前（T1）、手术结束即刻(T2)的 NE、E、COR浓度无统计学意义；术后8h时(T3)，A组NE、E、COR浓度均低于B组，有统计学意义(p<0.05),至术后24h时(T4)，NE、E、COR浓度组间比较均无统计学意义。组内比较，至术后8h时 NE、E、COR浓度明显高于麻醉前，有统计学意义(p<0.05)，术后24h时NE、E、COR浓度接近麻醉前水平。结论：罗哌卡因复合地塞米松双侧眶下神经阻滞可以为唇裂修复术患儿提供有效的术后镇痛，镇痛持续时间明显延长，有效抑制了由于疼痛导致的应激水平的增强。

【摘要】目的 监测全身麻醉体外循环下心内直视手术患者气管导管套囊压力的变化，探讨其临床意义。 方法 本研究为前瞻性、随机的临床研究。择期行全身麻醉体外循环下心内直视手术患者40例，随机分为2组：初始气管导管套囊压力25cmH2O组（A组）及30cmH2O组（B组），记录降温和复温过程中两组患者在不同温度点的套囊压力，以及体外循环时间、心脏停跳时间、术后机械通气时间、术后住院天数和呼吸系统并发症。 结果 两组患者年龄、性别、身体质量指数（BMI）的差异无统计学意义（P>0.05）。术中体外循环时间、心脏停跳时间及术后机械通气时间、术后住院天数、呼吸系统并发症的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与T0时的套囊内压比较，各温度点的套囊内压的变化均有统计学意义（P<0.05）。与A组相比，在各温度点，B组的压力均显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于施行全身麻醉体外循环下心内直视手术的患者，体外循环低温会造成套囊内压力的明显降低，因此，在此类手术中，套囊内压力的监测十分重要，应常规进行套囊内压力测定及控制，在临床应用中，25cmH2O及30cmH2O的囊内压均较安全。

摘要 目的 探讨超声引导股骨近端一针两点技术（single-penetration dual-injection SPEDI）技术用于老年膝关节以下手术的安全性、便捷性，有效性。方法　选择行膝关节以下手术的老年病人80例,随机分为两组组，一针两点技术组（A组）、腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞组（B组），超声引导下使用0.5%盐酸罗哌卡因20ml和5ml行坐骨神经及隐神经阻滞，记录两组操作时间，两组入室给予镇静药后、操作时间，切皮时、手术结束时的收缩压、舒张压和心率，评估注药后10、20、30min时感觉阻滞、运动阻滞及术中使用舒芬太尼情况。 结果　A组操作时间显著短于B组（P<0.05），操作时A组血流动力学平稳（P<0.05），腓肠神经在注药后20min、30min，胫神经在注药后30min的感觉阻滞B组高于A组（P<0.05），运动阻滞及术中舒芬太尼需要量无差异（P>0.05）。结论　一针两点技术在老年膝关节以下手术中操作便捷、安全有效，值得在临床上广泛推广。

目的 评价右美托咪定复合羟考酮用于脊柱手术后病人自控静脉镇痛的临床效果。方法 择期全麻下行脊柱外科手术患者100例，年龄29～63岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重49～77kg，性别不限，采用随机数字表法分为四组(n=20)：羟考酮组(O组)、羟考酮1.0mg•kg＋右美托咪定2.5μg•kg组（OD1组）、羟考酮0.8mg•kg＋右美托咪定2.5μg•kg组（OD2组）和羟考酮0.6mg•kg＋右美托咪定2.5μg•kg组（OD3组），各组均用生理盐水稀释至200ml。手术结束前15 min，静脉注射羟考酮0.1 mg•kg，同时连接自控静脉镇痛泵，背景输注速率3.5～4.5ml／h，PCA剂量2ml，锁定时间20min。采用静脉注射羟考酮0.05mg•kg进行补救镇痛，维持VAS评分≤4分。记录术后48 h内补救镇痛情况，PCA有效按压次数、心动过缓、低血压、恶心、呕吐、镇静过度、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况；记录术后72 h时病人镇痛满意度。结果 四组均未行补救镇痛，均未见镇静过度、呕吐、呼吸抑制和低血压发生。与O组比较，OD1组嗜睡发生率升高，OD2组和OD3组恶心、嗜睡、心动过缓和皮肤瘙痒发生率降低，三组病人术后镇痛满意度升高（P<0.05）；与OD1组比较，OD2组和OD3组恶心、嗜睡、心动过缓和皮肤瘙痒发生率降低，OD2组病人术后镇痛满意度显著升高(P<0.05)，D3组病人术后镇痛满意度降低(P<0.05)；与OD2组比较，OD3组不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)，OD3组病人术后镇痛满意度降低(P<0.05)；与O组、OD1组和OD2组比较，OD3组PCA有效按压次数显著增加(P<0.01)。结论 右美托咪定2.5μg•kg复合合羟考酮0.8 mg•kg用于脊柱术后静脉镇痛效果确切，可减少羟考酮的用量和降低其不良反应的发生率，且患者对术后镇痛的总体满意度高。

摘要 目的 研究全身麻醉下患者围术期外周血白细胞数量和白细胞源性及血浆β-内啡肽含量变化。方法 选取48例年龄24-65岁、ASA Ⅰ-Ⅱ级患者，静脉全身麻醉下行择期手术。记录围术期外周血白细胞（white blood cell，WBC）总数及分类计数。于麻醉开始前（T1）、麻醉结束患者清醒后（T2）采集肘静脉血4ml，流式细胞术检测白细胞中-内啡肽（β-endorphin, β-EP）荧光阳性细胞百分数和平均荧光强度（mean fluorescence intensity, MFI），放射免疫分析法（radioimmunoassay, RIA）测定血浆β-EP水平。结果 术后WBC总数（10.80±3.39）×109/L增加并明显高于术前（5.55±1.64）×109/L（P<0.01），其粒细胞（granulocyte, G）（8.82±3.10）×109/L显著高于术前（3.27±1.32）×109/L，增高最为明显，术后单核细胞（monocyte，Mon）计数（0.64±0.38）×109/L高于术前（0.43±0.18）×109/L（P<0.01），而淋巴细胞（lymphocyte, Lym）数量（1.29±0.47）×109/L低于术前（1.73±0.56）×109/L（P<0.01）。术后各类白细胞中β-EP平均荧光强度（MFI）均明显降低（P<0.05），血浆β-EP水平亦显著下降（P<0.01）。结论 围术期全身麻醉患者外周血白细胞数目增加，以粒细胞增高为主，而白细胞中和血浆β-EP水平均降低，细胞数量和β-EP水平的改变与围术期镇痛及机体应激反应有关。

【摘要】 目的 通过观察行腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者血浆降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）和心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）浓度变化，探讨围术期小剂量硝酸甘油（nitroglycerin，NTG）对糖尿病患者的心肌保护作用及其与内源性CGRP的关系。方法 选择行择期腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者20例，根据是否使用NTG治疗分为治疗组（A组, n=9）和非治疗组（B组, n=11）。A组病人麻醉诱导时开始静脉泵注NTG （0.1~0.25μg/kg/min）至麻醉结束，B组给予生理盐水。常规监测血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度。比较分析术前30min、插管时、拔管时、术毕30min（分别记作T1、T2、T3、T4）四个时点心率（heart rate，HR）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），并测定术前30min、术毕30min、术后24小时（T5）血浆CGRP浓度和术前30min、术后24小时血浆cTnI浓度。结果 组内比较：与术前30min比较，A组MAP于T2时点下降显著（P <0.05）；B组T4时点MAP下降显著（P < 0.05）。两组HR无显著变化。B组血浆CGRP于T4及T5时点显著降低（T1、T4及T5分别为：16.4±3.5 pg/ml，14.1±3.6 pg/ml和13.2±2.4 pg/ml，P < 0.05）；而A组CGRP无显著差异。与术前30min比较，B组cTnI在术后24h显著升高（T1和T5时点分别为：3.55±0.28 ng/ml和3.88±0.30 ng/ml，P < 0.05）；而A组无显著差异。组间比较，A组T3时点MAP值显著低于B组（92±9 mmHg vs 107±17 mmHg，P < 0.05），其余指标均未显示差异有统计学意义。结论 小剂量NTG可稳定腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者术中血浆CGRP和术后24小时血浆cTnI，可能在围术期发挥心肌保护作用。

目的 评价麻醉学习班学员培训中采用GasMan@软件辅助教学对吸入麻醉药理论学习的作用。方法：将2010年至2015年参加解放军总医院麻醉科进行吸入麻醉培训的96名学习班学员通过计算机产生随机序列，随机分为试验组(S组)和对照组(C组)，每组48人。所有学员进行吸入麻醉理论测试1的测试，记录考试成绩；参加6学时吸入麻醉理论授课后，S组学员进行GasMan@软件教学：C组学员自学吸入麻醉参考资料，之后进行理论测试2的测试，记录考试成绩。结果 S组和C组测试1成绩比较差异无统计学意义(P=0.64)；S组测试2成绩明显高于C组。100％学员均认为理论讲授结合GASMAN@计算机软件教学比单纯理论讲授更有利于吸入麻醉药理论学习，能提高课堂学习兴趣；80％(38/48)认为GAS MAN@软件容易掌握；96％((46/48)对这一学习方式表示有兴趣，愿意参加学习讨论并分享自己的经验，90％(43/48)认为有必要在所属医学中心开展这类教学活动。结论 与传统讲授式教学相比，应用GasMan@软件病案分析教学能够提高吸入麻醉示教课的教学效果。

无

背景：在术中神经电生理监测（Intraoperative electrophysiological monitoring，IOM）中，肌松药由于影响神经肌肉接头兴奋的传递而限制使用。大量研究证实在部分神经肌肉阻滞（partial neuromuscular blockade，pNMB）的条件下，行术中神经电生理监测是可行的。目的：系统综述肌松药的临床应用及部分神经肌肉阻滞对神经电生理监测的影响，详细阐述肌松药在IOM中的应用。内容：将近年来关于肌松药对IOM的影响及pNMB下的神经电生理监测的文献进行详细整理、系统综述。趋向：随着IOM监测越来越广泛地应用，肌松药在IOM中将不再是完全限制，本文将对肌松药在IOM中的合理使用提供依据。

背景：神经性功能性病变常引起神经功能障碍，患者术前往往合并有其他一些特殊情况，如焦虑、颅内高压等，一些特殊手术患者需要术中唤醒，术后保持安全有效的镇静和镇痛。近年来右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）广泛用于临床神经功能性手术。目的：回顾近年来国内外诸多对DEX用于神经功能性手术围术期的研究，对其安全有效性及具体应用作一综述。内容：DEX具有镇静、镇痛的作用，且对呼吸影响轻微，改善术后认知功能，有独特的作用机制与应用。趋势：深入研究DEX用于神经功能性手术的作用机制及其安全有效性，为临床麻醉用药提供新的思路。

【摘要】背景 近红外线光谱(near-infrared spectroscopy, NIRS)是一种新型的无创脑氧饱和度监测方法，是评估脑部氧供需平衡状况和脑血流变化情况的有效指标。因其具有灵敏、实时、持续、操作简单等特点，近年来广泛应用于临床。目的 本文就以近年来NIRS用于脑氧饱和度监测的应用进展做一综述，为临床工作提供参考。内容 从NIRS用于脑氧饱和度监测的基本原理、临床应用及影响因素等方面进行综述。趋向 NIRS用于脑氧饱和度监测能够及时发现脑区的氧供需平衡状况和脑血流变化情况，可较早对脑组织缺血缺氧做出判断，对临床有一定的指导意义，具有广泛应用前景。

背景 轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）是一种介于正常老化及痴呆之间的认知减退状态，不稳定，具有转化为痴呆的高风险。不同麻醉药对MCI可产生不同影响，对于术前已存在MCI患者，如果麻醉药物选择不当，将直接加重脑损害、抑制脑功能，甚至加速 MCI 向痴呆转化。目的 探究轻度认知功能障碍研究进展及麻醉药影响。内容 介绍MCI定义、诊断标准、神经病理学、与阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）及帕金森病（Parkinson's disease, PD）关系、麻醉药对MCI的影响。趋向 通过对MCI深入研究，可以为MCI早期诊断及干预提供依据，也为该类患者围术期合理选择麻醉药提供新思路。

背景 住院手术对患儿和家长来说无疑是一种痛苦的经历，由于缺乏麻醉和手术相关知识，往往会在术前产生焦虑和不安。有证据表明术前焦虑已和术后疼痛、恶心呕吐等成为影响手术预后的重要因素。目的 儿科麻醉医师在关爱病患的同时还应重视围术期心理保护。内容 阐述术前焦虑的相关概念、影响因素和危害，介绍应对患儿和家长术前焦虑的处理方法。趋向 理解小儿围术期心理学问题，完善情感应激处理方案，将会对患儿和家长产生积极影响。

过去不少学者在临床中发现某器官如心脏、小肠等缺血一段时间，当恢复血流后会造成不同程度的器官损伤，从实践到最后的理论总结得出了缺血再灌注损伤的概念。对其机制进行探讨，有利于对其进行有效防治，从而降低缺血性心脏病的病死率。降钙素基因相关肽（Calcitonin gene-related peptide, CGRP）为一种重要的感觉神经肽，能降低心肌缺血再灌注损伤。对CGRP产生心肌缺血再灌注损伤保护作用的机制进行研究，能更有效的发挥心肌保护作用。

背景：难治性出血是小儿先心病手术围术期的严重并发症之一，其发生对患者的预后有很大的影响。重组人凝血因子VIIa（rFVIIa）是治疗围术期难治性出血的可选药物之一，但目前仍属于超说明书用药，没有明确的随机对照试验和用药指南指导临床用药，对于其用药指征、剂量、疗效及不良反应发生率，各中心仍然没有统一的观点。目的：阐述目前rFVIIa的使用方法，为临床用药提供参考。内容：综述目前rFVIIa在小儿先天性心脏病手术中的用药指征、剂量、疗效以及不良反应。趋向：随着多中心研究的开展，rFVIIa在小儿先天性心脏病围术期难治性出血中的应用将会变得更加规范，其有效性和安全性也将有所提升。