职业倦怠是个体长期暴露于工作压力而出现的一种情感衰竭（emotional exhaustion, EE）、去人性化（depersonalization, DP）和个人成就感（personal accomplishment, PA）低落的综合征。作为压力最大的医疗岗位之一，麻醉医师职业倦怠率居高不下。文章从职业倦怠的诊断，麻醉医师相关危险因素、影响和干预，中国麻醉医师职业倦怠等方面进行综述，为未来有效降低麻醉医师职业倦怠率提供参考。

机数字表法分为假手术组（S组）、肾缺血再灌注损伤组（IRI组）、异氟醚预处理组（Iso+IRI组）和异氟醚+脂多糖组（Iso+IRI+LPS组），每组8只。Iso+IRI组进行异氟醚（isoflurane, Iso）预处理，Iso+IRI+LPS组进行Iso预处理后腹腔注射脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）0.1 mg/kg，其他组同时注射同体积生理盐水。而后IRI组、Iso+IRI组及Iso+IRI+LPS组采用夹闭肾蒂法建立肾IRI模型，S组进行假手术。术后24 h检测大鼠静脉血Cr和BUN水平，ELISA法检测肾组织IL‑1β、TNF‑α、IL‑6水平，超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）活性检测试剂盒检测肾组织SOD活性，可见分光光度法检测肾组织丙二醛（malondialdehyde, MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathion peroxidase, GSH‑Px）水平，H‑E染色观察肾组织病理学变化并进行组织病理学评分，TUNEL染色法检测肾小管细胞凋亡率，Western blot法检测肾组织Toll样受体4（Toll‑like receptor 4, TLR4）、NF‑κB p65、髓样分化因子（myeloid differentiation factor88, MyD88）水平。 结果 与S组比较：IRI组、Iso+IRI组、Iso+IRI+LPS组Cr、BUN、IL‑1β、TNF‑α、IL‑6、MDA、TLR4、MyD88、NF‑κB p65水平及细胞凋亡率均升高（P<0.05），IRI组、Iso+IRI组、Iso+IRI+LPS组SOD活性及IRI组、Iso+IRI+LPS组GSH‑Px水平均降低（P<0.05）。与IRI组比较：Iso+IRI组、Iso+IRI+LPS组Cr、IL‑1β、TNF‑α、IL‑6、MDA、TLR4、MyD88、NF‑κB p65水平及细胞凋亡率，Iso+IRI组组织病理学评分及BUN水平均降低（P<0.05）；Iso+IRI组SOD活性及GSH‑Px水平均升高（P<0.05）。与Iso+IRI组比较：Iso+IRI+LPS组组织病理学评分，Cr、BUN、IL‑1β、TNF‑α、IL‑6、MDA、TLR4、MyD88、NF‑κB p65水平及细胞凋亡率均升高（P<0.05），SOD活性及GSH‑Px水平均降低（P<0.05）。 结论 Iso可以通过抑制TLR4/NF‑κB信号通路改善肾IRI。

目的 探讨骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cell, MSC）鞘内移植能否抑制缺血再灌注损伤脊髓受体相互作用蛋白激酶1（receptor interacting protein kinase 1, RIPK1）表达促进神经功能修复。 方法 用SD大鼠制作脊髓缺血再灌注损伤（spine cord ischemia reperfusion injury, SCII）模型。50只SD大鼠按随机数字表法分为5组（每组10只）：正常组（Sham组），大鼠开腹游离腹主动脉后立即关腹，不做腹主动脉阻断；对照组（Con组），造成SCII后鞘内不做任何处理；PBS组，造成SCII后鞘内注射等容量PBS液；坏死性凋亡抑制剂（necrostatin‑1, Nec‑1）组，造成SCII后静脉注射Nec‑1；MSC组，造成SCII后鞘内注射MSC。采用流式细胞仪对MSC表面细胞标志CD29、CD90、CD34、CD45进行鉴定；SCII后第2天，采用比索比蒂布雷斯纳汉下肢运动功能评分法和下肢体感诱发电位（sensory evoked potentials, SSEP）监测大鼠脊髓神经功能，采用免疫组织化学法观察大鼠脊髓RIPK1阳性神经元数目，采用Western blot法检测大鼠脊髓RIPK1蛋白水平。 结果 CD29表达率为100%，CD90表达率为99.6%，CD34表达率为0.7%，CD45表达率为1.0%。与Sham组比较，Con组、PBS组、Nec‑1组和MSC组下肢运动功能评分下降，脊髓RIPK1阳性神经元数目增多，脊髓RIPK1蛋白水平升高，SSEP的P1波和N1波潜伏期延长，波幅降低（P<0.05）。与Con组比较，Nec‑1组和MSC组下肢运动功能评分增加，脊髓RIPK1阳性神经元数目减少，脊髓RIPK1蛋白水平降低，SSEP的P1波和N1波潜伏期缩短，波幅升高（P<0.05）。与Nec‑1组比较，MSC组下肢运动功能评分增加，脊髓RIPK1阳性神经元数目增多，脊髓RIPK1蛋白水平升高，SSEP的P1波和N1波潜伏期缩短，波幅升高（P<0.05）。 结论 鞘内移植MSC可能通过抑制缺血再灌注损伤脊髓RIPK1表达促进神经功能修复。

目的 观察双重血浆分子吸附系统（double plasma molecule adsorb system, DPMAS）治疗慢加急性肝衰竭（acute‑on‑chronic liver failure, ACLF）的临床疗效和安全性。 方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院2019年1月至2021年8月接受人工肝支持系统（以下简称人工肝）治疗的ACLF患者的临床资料。根据人工肝治疗方法分为DPMAS组（69例）和血浆置换（plasma exchange, PE）组（75例），使用倾向性评分1∶1匹配两组患者，实际配对每组各64例患者。在内科综合治疗的基础上，DPMAS组患者行DPMAS治疗，PE组患者行PE治疗。收集两组患者一般资料、实验室检查资料［血常规、肝功能、凝血功能及C反应蛋白（C‑reactive protein, CRP）］及不良反应，计算人工肝治疗后的总胆红素（total bilirubin, TBIL）清除率、凝血酶原活动度（prothrombin time activity, PTA）升高率；比较两组患者的临床疗效（治疗有效率）和末次人工肝治疗结束后28 d生存率。 结果 人工肝治疗后DPMAS组AST、ALT、白蛋白（albumin, ALB）、TBIL、直接胆红素（direct bilirubin, DBIL）及外周血RBC、Hb、血小板（platelet, PLT）、WBC、中性粒细胞（neutrophil, NE）、CRP浓度均低于PE组（P<0.05），PTA、TBIL清除率及PTA升高率高于PE组（P<0.05）。与治疗前比较：治疗后两组AST、ALT、TBIL、DBIL、国际标准化比值（international normalized ratio, INR）及外周血RBC、Hb、PLT、CRP浓度降低（P<0.05），PTA升高（P<0.05）；DPMAS组外周血ALB、WBC、NE浓度降低。DPMAS组不良反应发生率低于PE组（P<0.05），治疗有效率和末次人工肝治疗结束后28 d生存率高于PE组（P<0.05）。其他指标两组差异无统计学意义（P>0.05） 结论 DPMAS治疗ACLF患者疗效显著，可以有效清除TBIL，升高PTA，减轻炎症反应，改善末次人工肝治疗结束后28 d生存率，治疗效果及安全性均优于PE治疗。

目的 研究布托啡诺对胸腔镜下肺癌根治术患者的肺保护作用。 方法 择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者191例，按随机数字表法分为布托啡诺组（B组，95例）和对照组（C组，96例）。两组在其他麻醉用药相同基础上，B组于麻醉诱导前静脉注射布托啡诺负荷剂量10 μg/kg，随后以10 μg·kg−1·h−1的速度持续泵注直至手术结束，C组给予等量生理盐水。记录患者术后7 d内术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）（肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸、呼吸衰竭和支气管痉挛）的发生率及严重程度分级；记录患者单肺通气前（T1）、单肺通气30 min（T2）、单肺通气 60 min（T3）、恢复双肺通气20 min（T4）时的PaO2、氧合指数（oxygen index, OI）、肺泡动脉氧分压差（alveolar‐arterial oxygen difference, A‑aDO2）、气道峰压（peak airway pressure, PIP）、平台压（plateau pressure, Pplat）、肺动态顺应性（dynamic lung compliance, Cdyn）；记录患者术前（T0）、T1~T4、术后24 h（T5）时血清Clara细胞分泌蛋白（Clara cell secretory protein, CC16）、内皮素1（endothelin‑1, ET‑1）、IL‑6水平；记录患者术后6、12、24、48 h静息及咳嗽VAS疼痛评分；记录患者其他围手术期指标（手术时间、单肺通气时间、拔管时间、补液量、失血量、术后恶心呕吐发生率、低氧血症发生率、住院时间、术中及术后阿片类药物用量）。 结果 B组肺不张发生率及PPC总发生率低于C组（P<0.05），PPC严重程度分级<3级的患者比例高于C组（P<0.05），两组均无4、5级患者。与T1时比较，T2~T4时两组患者PaO2、OI、Cdyn降低（P<0.05），A‑aDO2升高（P<0.05）。T3~T4时B组PaO2、OI高于C组（P<0.05）。T4时B组的A‑aDO2低于C组（P<0.05），Cdyn高于C组（P<0.05）。T1~T4时两组PIP、Pplat差异无统计学意义（P>0.05）。T2~T5时两组患者血清CC16、ET‑1、IL‑6水平较T0时升高（P<0.05）。T3~T5时B组CC16、ET‑1、IL‑6水平较C组降低（P<0.05）。B组患者术后6、12 h静息及咳嗽VAS疼痛评分均低于C组（P<0.05）。两组患者术后24、48 h静息及咳嗽VAS疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。与C组比较，B组术中及术后阿片类药物用量减少（P<0.05）、术后恶心呕吐发生率降低（P<0.05）、住院时间缩短（P<0.05）。两组患者手术时间、单肺通气时间、拔管时间、补液量、失血量、术中低氧血症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 术中静脉使用布托啡诺可以改善胸腔镜下肺癌根治术患者的肺部氧合，降低术后7 d内PPC的发生率，具有一定的肺保护作用。

目的 探讨心脏手术后神经认知障碍患者围手术期炎症反应和氧化应激反应变化。 方法 纳入2018年5月—2019年12月于北京朝阳医院行冠状动脉旁路移植术的患者102例。于术前1 d、术后7 d采用一套组合型神经心理学量表测试患者认知功能，根据Z计分法诊断患者是否发生围手术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorder, PND）。根据是否发生PND将患者分为PND组（P组，33例）和未发生PND组（NP组，69例）。比较两组患者一般资料及术前5 min（T0）、术毕（T1）、术后1 d（T2）和术后3 d（T3）的血清TNF‑α、IL‑1、IL‑6、S100β、丙二醛（malonic dialdehyde, MDA）、总抗氧化能力（total antioxidant capacity, T‑AOC）浓度。 结果 102例患者中33例（32.4%）发生PND。P组年龄高于NP组、受教育年限短于NP组（P<0.05）；T2时P组血清IL‑6、MDA、S100β浓度高于NP组，T‑AOC浓度低于NP组（P<0.05）；T3时P组S100β浓度高于NP组（P<0.05）；其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 心脏手术后PND发生率较高，PND的发生伴随着炎症反应和氧化应激反应的增加。

目的 探讨术中局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation, rSO2）监测对行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的婴幼儿发生术后谵妄（postoperative delirium, POD）的预测价值，并建立预测模型。 方法 择期行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的患儿30例，年龄<4岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。监测并记录患儿麻醉诱导前（T0）、气管插管后（T1）、气腹5 min（T2）、气腹0.5 h（T3）、气腹1 h（T4）、气腹2 h（T5）、气腹结束5 min（T6）、拔管5 min（T7）的心率、MAP、SpO2、rSO2及T1~T6时的PETCO2；记录手术时间、麻醉时间、拔管时间及术中芬太尼用量、液体用量、失血量和尿量；记录rSO2基础值、rSO2最低值（rSO2min）、rSO2平均值（rSO2mean），计算rSO2较基础值下降的最大百分数（rSO2%max）。患儿苏醒拔管后20 min内根据康奈尔儿童谵妄量表（the Cornell Assessment of Pediatric Delirium, CAPD）评估POD的发生情况，根据CAPD评分将其分为谵妄组和非谵妄组。Logistic回归分析发生POD的独立危险因素，受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评价rSO2对POD发生的预测价值，并建立列线图模型。 结果 与非谵妄组比较，谵妄组患儿T0~T7时心率、MAP、SpO2和T1~T6时PETCO2差异均无统计学意义（P>0.05），T1、T2、T4~T7时rSO2降低（P<0.05）；与非谵妄组比较，谵妄组患儿rSO2基础值差异无统计学意义（P>0.05），但rSO2min和rSO2mean降低，rSO2%max升高（P<0.05）；其他指标两组差异无统计学意义（P>0.05）。二元Logistic回归分析显示：rSO2%max是POD的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示：rSO2%max的临界值为3.18%时，约登指数最大，敏感度和特异性分别为77.3%和86.7%，预测POD的曲线下面积（area under curve, AUC）为0.840。列线图模型验证C‑index为0.735，校准预测模型与理想曲线走势基本一致。 结论 rSO2%max是机器人辅助腹腔镜肾盂成形术婴幼儿苏醒期POD的独立危险因素，rSO2%max>3.18%可以作为预测POD发生的指标。利用rSO2%max建立列线图预测模型可以预测POD发生，为POD预防和诊断提供帮助。

目的 探讨目标导向液体治疗（goal directed fluid therapy, GDFT）对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（robot assisted laparoscopic radical prostatectomy, RARP）患者术后胃肠功能的影响。 方法 择期行全身麻醉下RARP的患者123例，年龄≥65岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，无腹部手术史，按随机数字表法分为目标导向液体治疗组（G组，62例）与常规液体治疗组（C组，61例）。两组麻醉用药相同基础上，C组根据麻醉医师经验及患者MAP进行补液，G组以脉搏压变异度（pulse pressure variation, PPV）及MAP为目标导向实施GDFT策略。记录两组患者手术时间、麻醉时间、晶体液用量、胶体液用量、出入量、出血量、尿量、芬太尼用量、瑞芬太尼用量、去甲肾上腺素（norepinephrine, NE）使用率；监测并记录手术切皮前（T1）、前列腺摘除即刻（T2）、术毕（T3）两组患者的心率、MAP、pH、PaCO2及乳酸（lactic acid, Lac）水平，记录术前、术后C反应蛋白（C‑reactive protein, CPR）、Cr水平及肾小球滤过率（glomerular filtration rate, eGFR），记录肠排气时间，肠排便恢复时间，术后24、48 h数字分级评分法（numerical rating scale, NRS）评分，术后住院天数及术后并发症发生情况。 结果 与C组比较，G组晶体液用量、胶体液用量、出入量减少（P<0.05），NE使用率升高（P<0.05），T3时MAP升高（P<0.05），术后CRP水平降低（P<0.05），肠排气时间及肠排便恢复时间缩短（P<0.05）。两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、尿量、芬太尼用量、瑞芬太尼用量，各时点心率、pH、PaCO2、Lac水平，术前CRP、Cr水平及eGFR，术后Cr水平及eGFR，术后24、48 h NRS评分，术后住院天数及术后并发症发生情况差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 年龄≥65岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，既往无腹部手术史的患者行RARP，术中运用以PPV为目标的GDFT策略能减轻患者术后炎症反应，缩短肠排气时间、肠排便恢复时间，促进胃肠功能早期恢复。

目的 与常规鼻导管对比，观察胃镜检查麻醉过程中鼻罩导气管可否预防或减少低氧血症的发生。 方法 选取拟行胃镜检查麻醉的患者180例，按随机数字表法分为两组：鼻导管组（NC组，86例）和鼻罩导气管组（NMA组，94例）。麻醉前两组患者分别配戴鼻导管或鼻罩导气管后均吸纯氧3 min，给予舒芬太尼0.05 μg/kg和异丙酚2 mg/kg，待警觉/镇静（Observer's Assessment of Alertness/Sedation, OAA/S）评分达到1分时进行胃镜检查操作。记录两组患者一般资料、胃镜检查操作时长、异丙酚用量，记录两组患者轻中度低氧血症（75%0.05）。NMA组轻中度低氧血症发生率、严重低氧血症发生率、低氧血症总发生率、托下颌比例、需要进行干预总比例低于NC组（P<0.05），最低SpO2高于NC组（P<0.05）。两组患者鼻干、喉痉挛、心动过速、心动过缓、高血压、低血压、苏醒延迟、恶心、躁动发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在胃镜检查麻醉过程中，与常规鼻导管相比，鼻罩导气管能够预防严重低氧血症的发生，显著降低轻中度低氧血症发生率，减少对气道操作的需求，提高了胃镜检查麻醉的安全性。

目的 讨论皮埃尔·罗班序列征（Pierre Robin sequence, PRS）患儿接受下颌骨牵张成形术（mandibular distraction osteogenesis, MDO）拔管后低氧血症的危险因素。 方法 回顾性分析2016年1月至2021年10月北京大学国际医院接受MDO的84例PRS新生儿的临床资料。根据拔管后是否出现低氧血症（SpO2<90%时行医学干预）分为低氧血症组（50例）和无低氧血症组（34例）。记录低氧血症组患儿的医学干预措施。采用Logistic回归分析建立回归模型，筛选与拔管后低氧血症相关的独立危险因素。 结果 50例（59.5%）患儿拔管后发生低氧血症。医学干预措施包括：改变患儿体位38例（45.2%），置入鼻咽通气道8例（9.5%），再次置入喉罩机械通气4例（4.8%）。多因素Logistic回归分析显示，低体重［比值比（odds ratio, OR）1.263，95%CI 1.024~2.361，P=0.002］和拔管时间短（OR 0.331，95%CI 0.247~0.764，P=0.043）是拔管后低氧血症的独立危险因素。 结论 低体重是接受MDO的PRS新生儿拔管后低氧血症的独立危险因素，拔管时间较短的患儿低氧血症发生率较高。

目的 应用倾向性评分匹配法探讨缩短术前禁饮时间对腹腔镜手术患者术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）的影响。 方法 回顾分析2017年1月至2018年3月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院进行腹腔镜手术的80例患者资料，根据术前禁饮模式将患者分为缩短禁饮时间组（S组，46例）和常规禁食禁饮组（C组，34例）。S组术前晚8:00~10:00进饮12.5%碳水化合物饮品800 ml，术日晨6:00前进饮碳水化合物饮品≤400 ml；C组术前晚10：00后禁食禁饮。收集患者一般资料、PONV史、晕车晕船史、吸烟史等20余项可能对PONV造成干扰的因素，对两组患者资料进行倾向性匹配分析，得到组间协变量均衡的样本，并利用新样本作PONV分析，对比倾向性评分匹配前后两组患者术后24 h内PONV发生率。 结果 在倾向性评分匹配前，S组气腹压力低于C组（P<0.05），病房止吐药、镇痛药的使用比例高于C组（P<0.05）。通过倾向性评分匹配，24例S组患者与24例C组患者配对成功，两组患者各项资料差异无统计学意义（P>0.05）。匹配前S组PONV发生率为32.6%，C组PONV发生率为32.3%，差异无统计学意义（P>0.05）；匹配后S组PONV发生率为37.5％，C组PONV发生率为29.2％，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 快速康复理念倡导的术前晚8:00~10:00进饮800 ml碳水化合物饮品、术日晨6:00前进饮碳水化合物饮品≤400 ml的缩短禁饮时间方案，较常规禁食禁饮方案未能减少腹腔镜手术患者PONV的发生。

目的 探讨瑞马唑仑与丙泊酚对无痛结肠镜检查后患者恢复质量（尤其是认知功能恢复率）的影响。 方法 筛选行门诊结肠镜检查的患者248例，采用随机数字表法分为瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组），每组124例。两组患者均静脉注射芬太尼1 μg/kg，随后R组给予瑞马唑仑初始剂量5.0 mg、补充剂量2.5 mg，P组给予丙泊酚初始剂量1.5 mg/kg、补充剂量0.5 mg/kg。于检查前及检查后15 min、40 min、1 d、3 d、7 d和3个月，采用术后恢复质量评估量表（Postoperative Quality of Recovery Scale, PostopQRS）评估患者术后恢复质量。记录两组患者各时点整体及各子域（生理状态、情绪、伤害性感受、日常活动和认知）恢复率，记录两组患者诱导药物追加次数、补充镇静次数、诱导后改良警觉/镇静（modified Observer's Assessment Alert/Sedation, mOAA/S）评分、镇静诱导时间、镇静持续时间、检查时间、芬太尼用量、睁眼时间、出PACU时间，记录两组患者不良事件（低血压、心动过缓、低氧血症、注射部位疼痛、头晕目眩、步态异常、恶心呕吐）发生率，记录两组患者对麻醉效果的满意度及内镜医师对手术条件的满意度。 结果 R组检查后1 d认知恢复率不劣于P组（87.6%比81.8%，风险差5.8%，95%CI -3.97%~15.48%）。广义估计方程 （Generalized Estimation Equation, GEE）分析示，R组检查后1 d和7 d认知恢复率及检查后7 d的整体恢复率均高于P组（P<0.05），两组各时点生理状态、伤害性感受、情绪和日常活动恢复率差异均无统计学意义（P>0.05）。R组诱导药物追加次数、补充镇静次数多于P组（P<0.05），诱导后mOAA/S评分高于P组（P<0.05），镇静诱导时间、睁眼时间长于P组（P<0.05）；两组患者镇静持续时间、检查时间、芬太尼用量、出PACU时间差异无统计学意义（P>0.05）。R组低血压、低氧血症、注射部位疼痛发生率低于P组（P<0.05），两组患者心动过缓、头晕目眩、步态异常、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。P组内镜医师对手术条件的满意度高于R组（P<0.05），两组患者对麻醉效果的满意度差异没有统计学意义（P>0.05）。 结论 结肠镜检查时，应用瑞马唑仑镇静的患者认知及整体恢复情况均不比丙泊酚差。瑞马唑仑与较低的低氧血症和低血压发生率有关，而使用丙泊酚时内镜医师的满意度更高。

目的 探讨口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的临床效果。 方法 2020年7月至2021年3月行无痛胃镜检查的老年患者150例，按随机数字表法分为3组：丙泊酚组（P组）、芬太尼+丙泊酚组（FP组）和达克罗宁+丙泊酚组（DP组），每组50例。DP组患者于胃镜检查前10 min给予口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，含服2 min后咽下；FP组患者于检查前3 min静脉给予芬太尼1 μg/kg；3组患者均给予丙泊酚1.5 mg/kg静脉麻醉。记录患者一般资料，胃镜检查时间，麻醉前（T1）、胃镜达到贲门时（T2）及胃镜全部退出时（T3）的MAP、心率、SpO2，检查过程中不良反应（呛咳、体动、呃逆及呼吸抑制）发生情况，丙泊酚用量，苏醒时间及操作者满意度评分。 结果 与T1时比较，P组、FP组T2时MAP、心率、SpO2降低（P<0.05）；与T2时比较，P组、FP组T3时MAP、心率、SpO2升高（P<0.05）；T2时DP组MAP、心率、SpO2高于P组和FP组（P<0.05）。与P组和FP组比较，DP组体动、呼吸抑制的发生率降低（P<0.05），苏醒时间缩短（P<0.05），操作者满意度评分提高（P<0.05）。FP组、DP组丙泊酚用量低于P组（P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 口服达克罗宁胶浆复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查，维持血流动力学稳定的同时降低了不良反应的发生率，缩短了苏醒时间，是老年患者无痛胃镜检查麻醉的一种较为安全、可行的麻醉选择。

颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的常见病因，颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy， CEA）是其重要的治疗方法。颈动脉狭窄的老年患者往往合并高血压、冠心病等多种基础疾病，给手术及麻醉带来了更大的风险和挑战，全面的术前评估和精细的术中管理对患者的围手术期安全至关重要。此例患者术前有明确的脑梗死病史，既往有高血压、冠心病、间质性肺炎病史，术前通过多学科会诊，严格把握手术指征及手术时机，术中通过严格控制血压、重要器官功能监测与保护、维持内环境稳定、抗应激和体温保护等综合措施，使患者安全平稳地度过围手术期，顺利康复出院。

糖尿病状态下，七氟醚后处理（sevoflurane postconditioning, SPostC）的心肌保护作用减弱。文章就近年来SPostC在心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemia reperfusion injury, MIRI）中作用的最新研究进展进行综述，着重讨论糖尿病减弱SPostC心肌保护作用的分子机制，其中包括磷脂酰肌醇‑3‑激酶 （phosphoinositide 3‑kinase, PI3K）/蛋白激酶B（protein kinase B, Akt）、缺氧诱导因子‑1α（hypoxia‑inducible factor‑1α, HIF‑1α）和酪氨酸蛋白激酶2（janus kinase 2, JAK2）/信号转导因子和转录激活因子3（signal transducer and activator of transcriptions 3, STAT3）等多条信号通路的受损及氧化应激和动力相关蛋白1（dynamin related protein 1, DRP1）等诱导的线粒体损伤，讨论了恢复SPostC对糖尿病心肌保护作用的策略，以期为恢复糖尿病心肌对SPostC的敏感性提供新的治疗靶点。

肝是机体重要的代谢器官，麻醉对围手术期肝功能是重要的影响因素。近年来发现麻醉药物对肝保护起重要作用，但不同麻醉药物的肝保护作用表现不同，且相关具体机制目前仍无定论。文章从新型吸入型麻醉药、静脉麻醉药、阿片类药物和其他麻醉相关药物对围手术期肝保护的现象和机制方面进行综述，以期为临床麻醉药物在肝脏相关手术中的选择提供新的思路。

睡眠障碍对患者术后产生诸多危害，影响预后。全身麻醉改变了术后睡眠结构，导致睡眠障碍发生率高。文章通过回顾术后睡眠障碍的危害、风险因素、全身麻醉对睡眠影响机制以及相关防治方法，以期提高临床医师对术后睡眠障碍的关注。

三叉神经心脏反射（trigeminocardiac reflex, TCR）是神经外科手术中最常见的一种脑心反射，主要机制归因于自主神经张力改变。文章对TCR的特征进行简要更新和分析，并重点阐述TCR过程中自主神经系统与心血管功能的相互作用，以及其对冠状动脉及心肌损伤的影响。

脓毒症是宿主对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍，其高发病率与致死率严重加重了医疗负担，是全球卫生优先事项之一。基于大量数据产生的人工智能（artificial intelligence, AI）算法可为脓毒症管理提供快捷、优化的途径。文章主要对近年来AI算法在脓毒症领域应用的最新进展进行综述，包括在早期筛选诊断、治疗管理及预后预测中的应用，并探讨目前AI算法应用于临床急需解决的关键问题，以期为未来脓毒症领域AI算法的应用提供参考。

疲劳是一种较为复杂的主观感觉，是过度且持续的精神和（或）身体虚弱或疲乏。围手术期疲劳十分常见，但其病因不明、机制不清，诊断标准尚不统一。文章对疲劳的诊断、发生机制、相关危险因素、预后和干预措施等方面的临床研究进行综述，旨在加强对围手术期疲劳的认识程度，从而为患者提供更优的围手术期康复方案，减轻疲劳对患者预后及生活质量的影响。围手术期疲劳的发生可能与合并躯体与精神疾病、手术类型与手术方式、麻醉管理与药物等相关。其发生机制和有效防治方法有待更进一步的大样本多中心研究。

麻痹性肠梗阻（postoperative ileus, POI）作为腹部手术后常见的并发症在脊柱手术中并不少见，严重影响患者预后，目前尚无有效的防治手段。文章就近年来有关POI的研究进行综述，具体包括脊柱手术后POI的可能影响因素、发生机制及临床上应用的几种防治手段，为寻求POI的防治手段提供新思路。