艾司氯胺酮是一种快速起效的麻醉和镇痛药物，在手术麻醉、急性疼痛和慢性疼痛管理、ICU镇静镇痛等领域具有较好的应用前景。本指导意见就艾司氯胺酮的临床药理学、临床应用、常见不良反应及处理分别进行论述和总结，以利于艾司氯胺酮安全、有效地用于临床。

本文将针对2022年神经外科相关疾病包括脑肿瘤手术、脑血管病手术和颅脑创伤手术等三方面进行综述，过去一年中，神经外科麻醉相关文献主要集中在麻醉方式的选择、围术期监测、药物使用、术后多模式镇痛等方面，从而优化围术期麻醉管理，改善患者预后。

目的 探讨不同时机行臂丛麻醉下肩关节手法松解术（MUA）治疗原发性冻结肩（PFS）的临床疗效。 方法 回顾性分析2020年1月至2021年6月接受MUA治疗的PFS患者临床资料，根据手术时的病程时间分为A组（＜3个月）、B组（3～6个月）、C组（6～9个月）、D组（9～12个月）。比较术前和术后1月、3月及6月时疼痛数字评分（numerical rating scales，NRS）、肩关节主动活动范围（active range of motion，AROM）、日常生活能力量表（activity of daily living，ADL）评分及恢复满意度。同时比较四组患者术后镇痛药物使用率和术后12个月内二次粘连的发生率。 结果 共纳入129例患者进行统计分析，其中A组33例，B组35例，C组32例，D组29例。与术前比较，四组术后各时间点NRS、AROM和ADL评分均显著改善（P＜0.05）；组间方差分析结果表明：四组术后各时间点NRS、AROM和ADL评分均无显著差异（P＞0.05）；A组术后1月内的镇痛药物使用率显著高于D组；同时，D组患者术后一月恢复满意度显著高于A组（P＜0.05）；四组二次粘连的发生率无显著差异（P＞0.05）。 结论: 不同时机行肩关节手法松解术治疗原发性冻结肩不存在明显的疗效差异，因此更加推荐早期干预治疗以缩短病程，加快肩关节功能恢复。

目的 利用生物信息学分析方法挖掘三叉神经痛的关键基因并探索其重要免疫相关生物标志物。方法 本研究从基因表达综合数据库（GEO）获取与三叉神经痛相关的基因表达谱GSE186505以进行进一步分析。用生物信息学方法筛选与三叉神经痛相关的差异表达基因(DEGs)，并进行基因本体（GO）功能注释和京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析探索DEGs的潜在生物学功能，通过蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）网络进一步筛选三叉神经痛相关的关键基因，利用Cibersort分析不同样品中免疫细胞的浸润程度。结果 共筛选出56个DEGs，其中包括23个上调基因和33个下调基因。在PPI分析中鉴定了两个必要的PPI模块，基于STRING数据库筛选出ANXA5, ENO1, CA2, FBP1, CD9, SMPD3, VSTM1, SPNS3, PRSS33, FAS, LENG8 这11个关键基因可能参与三叉神经痛的发生机制。功能富集分析表明，细胞对肿瘤坏死因子的反应，半胱氨酸型内肽酶活性的调节，膜的外部成分，磷脂结合的外部成分和嘧啶代谢与三叉神经痛密切相关（P＜0.05）。免疫浸润分析显示，幼稚B细胞、M2巨噬细胞在TN样本中表达明显增加，而记忆B细胞、幼稚CD4+T细胞在健康对照组中表达增加。结论 三叉神经痛的发病机制可能是通过调节ANXA5, ENO1, CA2, FBP1, CD9, SMPD3, VSTM1, SPNS3, PRSS33, FAS, LENG8等基因，参与细胞对肿瘤坏死因子的反应、半胱氨酸型内肽酶活性的调节等生物过程，调控嘧啶代谢、糖酵解/糖异生、碳代谢等信号通路来完成的。三叉神经痛发病与幼稚B细胞、M2巨噬细胞增多密切相关。

[摘要] 目的 比较超声引导下单点穿刺臭氧水或复方倍他米松（得宝松）注射联合麻醉下肩关节手法松解术(manipulation under anesthesia，MUA)治疗原发性冻结肩(primary frozen shoulder，PFS)的疗效。 方法 纳入于本研究中心就诊的100例PFS患者，随机分为臭氧水组（O组）和得宝松组（C组），两组在MUA基础上分别接受超声引导下臭氧水或得宝松注射治疗。比较治疗前及治疗后1、4、8、12周夜间和活动状态下疼痛数字评分(Numerical Rating Scale，NRS)、肩关节主动活动范围(active range of motion，AROM)和日常生活能力量表(Activity of Daily Living，ADL)评分；比较治疗前和治疗后4、8、12周的睡眠自评量表评分(Self-Rating Scale of Sleep，SRSS)；同时记录两组治疗后镇痛药物使用情况、治疗相关不良事件发生情况和糖尿病患者治疗前后空腹末梢血糖的变化情况。 结果 与治疗前相比，两组治疗后各观察指标均显著改善（P＜0.05）。与C组相比，O组在治疗后4周时活动状态下NRS显著升高（P＜0.05），余时间点差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后各时间点夜间NRS、AROM、ADL及SRSS评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；O组治疗后4周和8周时镇痛药物使用率显著高于C组（P＜0.05）；与C组相比，O组糖尿病患者治疗后空腹末梢血糖明显降低（P＜0.05）。 结论 超声引导下单点穿刺臭氧水注射联合MUA治疗PFS的临床疗效稍劣于得宝松注射，但对糖尿病患者的血糖影响更小，可以作为糖尿病患者和激素注射禁忌患者的替代疗法。

目的 评价毛兰素（Erianin）对骨癌痛（bone cancer pain, BCP）大鼠的镇痛效应及其与脊髓星形胶质细胞和炎症反应的关系。 方法 SPF级成年雌性SD大鼠50只，应用随机数字表法分为5组（n=10）：假手术组（Sham组）、骨癌痛组（BCP组）、骨癌痛+生理盐水组（BCP+NS组）、骨癌痛+毛兰素低剂量组（BCP+Erianin(L)组）、骨癌痛+毛兰素高剂量组（BCP+Erianin(H)组）。通过右后肢胫骨骨髓腔注射10μL walker256乳腺癌细胞混悬液（约4×104个）的方法构建大鼠骨癌痛模型。于造模开始后第6d至21d，每天1次，腹腔注射Erianin和生理盐水。分别于术前1d、术后1、3、6、9、12、15、18和21d测定测定机械刺激缩足反射阈值（paw mechanical withdrawal threshold, PMWT）和热刺激缩足反射潜伏期（paw withdraw thermal latency, PWTL）。于术后21天痛行为学评估结束后处死大鼠取脊髓组织，采用westem blot法和免疫荧光方法测定神经胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein, GFAP）表达水平，酶联免疫吸附测定法检测脊髓促炎症细胞因子的含量变化。 结果 与Sham组相比，BCP组大鼠术后各时间点 PMWT和PWTL降低（p0.05）；术后21d BCP组大鼠脊髓GFAP阳性细胞和蛋白表达增多，肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白细胞介素6 （interleukin 6, IL-6）、白细胞介素1β（Interleukin 1β, IL-1β）表达增多（p0.05）。与BCP+NS组相比，BCP+Erianin(L)、BCP+Erianin(H)组大鼠PMWT和PWTL均升高（P0.05），术后21d大鼠脊髓GFAP蛋白和TNF-α、IL-6、IL-1β含量均降低（p0.05）。 结论 Erianin可缓解大鼠骨癌痛，其机制可能与抑制脊髓星形胶质细胞活化减轻炎症反应有关。

目的 观察蝶腭神经阻滞节(SPBG)对接受内窥镜鼻窦手术患者术后疼痛的治疗效果。方法 选择60例接受内窥镜鼻窦手术患者，男性31例，女性29例，年龄18～45岁，BMI 18～30 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级。采取随机数字表法随机分为单纯全身麻醉(G组，n=30)和全身麻醉加内镜下SPBG(S组，n=30)。记录患者手术持续时间和术中出血量。记录患者术后到达麻醉恢复室(PACU)以及术后2、6、12和24h的VAS疼痛评分。记录患者术后24h和7d内总镇痛药物使用情况。记录患者24h和7d内对疼痛控制的总体满意度以及并发症(出血、恶心和呕吐以及视力障碍)。结果 术中出血量方面有显著差异(P＜0.05)。术后到达麻醉恢复室(PACU)以及术后2、6、12和24h的S组VAS疼痛评分显著降低(P＜0.05)，S组术后24h和7d结束对疼痛控制的镇痛需求明显降低(P＜0.05)，患者满意度得分更高(P＜0.05)。结论 SPBG联合罗哌卡因是一种减轻内窥镜鼻窦手术后疼痛的安全有效方法，它能够有效替代术后高剂量镇痛药物。

目的 通过比较瑞马唑仑复合不同阿片类药物与单纯瑞马唑仑用于无痛胃镜检查的临床效果，探讨瑞马唑仑与不同阿片类的合理配伍用药方式。方法 选择2020年11月-12月在扬州大学附属医院拟行无痛胃镜检查的患者160例，性别不限，年龄18～64岁，ASAⅠ或Ⅱ级，BMI 18～30kg/m2。采用随机数字表法分为4组（n=40）:瑞马唑仑分别复合芬太尼组（PF组）、舒芬太尼组（PS组）、瑞芬太尼组（PR组）及单纯瑞马唑仑组（P组）。P组单纯静脉注射瑞马唑仑0.3mg/kg，PF组、PS组、PR组分别接受静脉注射芬太尼50ug、舒芬太尼0.1ug/kg、瑞芬太尼0.25ug/kg的镇痛预处理后60s内静脉注射瑞马唑仑0.3mg/kg，当改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)＜2分时开始胃镜操作。记录患者麻醉诱导前（T0）、入镜即刻（T1）、入镜后3min（T2）、入镜后5min(T3)时的MAP、HR、SpO2及四组胃镜检查时间、苏醒时间、离院时间、首剂镇静成功率、术中不良反应发生率，术毕采访内镜操作医生与患者对麻醉效果的满意度及患者是否愿意在未来接受同样的镇静方法。结果 P组T1时心率明显高于、T2时MAP明显低于PF、PS、PR组(P＜0 .05)；与P组比较，PF、PS、PR组首剂镇静成功率高，手术检查时间缩短，体动、呛咳发生率明显降低，内镜操作医生更满意 (P＜0 .05)；与PF组比较，PR组呛咳发生率更低(P＜0 .05)；与PR组比较，P、PF、PS组离院时间延长(P＜0 .05)，余组间差异比较无统计学意义(P＞0 .05)；结论 瑞马唑仑复合阿片类药物行无痛胃镜检查可明显提高单纯应用瑞马唑仑的镇静成功率、减少不良反应的发生，且瑞马唑仑复合瑞芬太尼为检查时的更优方案。

【摘要】 目的 研究术中泵注艾司氯胺酮对腹腔镜下减重手术患者苏醒质量及术后疼痛的影响。方法 选取择期拟行腹腔镜下减重手术的肥胖患者64例，随机分为对照组和试验组，每组各32例。试验组采用术中泵注艾司氯胺酮0.5 mg·kg-1·h-1（浓度2.5mg·ml-1，输注速率即0.2 ml·kg-1·h-1），对照组以同等速率泵注等容量的生理盐水。比较两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、PACU驻留时间、改良Aldrete9分的时间、苏醒期间不良反应的发生率、补救镇痛。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS） 记录患者拔管即刻、术后6h、术后12h、术后24h疼痛情况。记录患者在麻醉前、麻醉诱导后5min、10min、15min、30min、拔管即刻、拔管后5min心率、血压变化以及围术期血管活性药物、降压药物的使用情况。 结果 试验组在术后6h、12h、24hVAS值均低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），两组在拔管即刻VAS评分没有统计学差异（P﹥0.05），在术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、PACU驻留时间、停药后达改良Aldrete大于9分的时间上均无统计学差异（P﹥0.05），试验组麻醉苏醒期低氧血症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），其他苏醒期不良反应发生率均无统计学差异（P﹥0.05）。在T1时，两组平均动脉压存在统计学差异（P﹤0.05），其余时间段的平均动脉压无统计学差异（P﹥0.05），两组患者在不同时间段的心率，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。试验组去氧肾上腺素使用率低于对照组（P﹤0.05）,其余血管活性药物、降压药物的使用率无统计学差异（P﹥0.05）。结论 术中泵注艾司氯胺酮可有效缓解患者术后急性疼痛，稳定血流动力学，降低术后低氧血症发生，且不会影响患者术后苏醒质量。

比较皮质类固醇注射联合电干针治疗踝关节骨性关节炎 (Osteoarthritis of ankle joint,AOA) 的临床疗效。方法 选取2022年9月 ~ 2022年12月，于笔者科室就诊的 60 例 AOA 患者，按1:1随机分为对照组（I组）和试验组（E组），每组各30例。两组均接受皮质类固醇注射治疗，试验组在此基础上行针刺肌筋膜触发点治疗。比较两组疼痛视觉模拟评分 (Visual analogue scale，VAS) 、踝关节功能评分（Ankle hindfood scale，AOFAS）、踝关节主动活动度 (Active ankle range of motion，AROM) 、简明健康调查简表(Short fromhealth survey, SF-36)，记录住院期间使用补救镇痛药氨酚曲马多的人数。结果 与治疗前比较，两组患者VAS、AOFAS、AROM 和 SF-36均有所改善 (P＜0．05) ; 与对照组比较，试验组VAS评分在治疗后3个月下降更明显(P＜0.05) ，AOFAS评分在治疗后 1 天、1周、1 个月、3个月增加更显著 (P＜0．05) ，SF-36评分在治疗后3个月改善更明显(P＜0.05)。结论 皮质类固醇注射联合电干针治疗踝关节骨性关节炎在踝关节疼痛缓解、功能活动以及远期生活质量等方面均较单纯皮质类固醇注射治疗有更好的疗效和更加持久的状况改善。

目的 比较右美托咪定作为局麻药佐剂或静脉使用对行腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）的后腹腔镜手术患者术后镇痛的影响。 方法 选择88例择期行后腹腔镜手术的患者，随机分为3组：罗哌卡因组（R组，30例）、右美托咪定作为罗哌卡因佐剂组（RD组，29例）和右美托咪定静脉使用复合罗哌卡因组（RDiv组，29例）。3组患者均于诱导前行QLB，R组及RDiv组均使用0.375% 罗哌卡因30 ml，RD组使用混有1 μg/kg右美托咪定的0.375% 罗哌卡因30 ml。手术开始前15 min，RDiv组输入1 μg/kg的右美托咪定溶液50 ml，R组及RD组输入生理盐水50 ml。3组患者术后均使用静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）。记录术后有效镇痛时间，术后2、6、12、24、48 h的静息及运动VAS评分，术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后48 h内PCIA有效按压次数及舒芬太尼消耗量、补救性镇痛人数、术后48 h的15项恢复质量（15-item Quality of Recovery, QoR-15）量表评分、首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间及术后不良反应。 结果 RD组术后有效镇痛时间明显长于R组和RDiv组（P 0.05）。RD组术后6、12、24 h的静息VAS及术后2、6、12 h的运动VAS均低于R组（P 0.05），RDiv组术后2、6 h的静息VAS及术后2 h的运动VAS均低于R组（P 0.05）。RD组术后48 h内PCIA有效按压次数及舒芬太尼消耗量均低于R组和RDiv组（P 0.05），术后48 h的15项恢复质量评分高于R组和RDiv组（P 0.05）。3组间术中丙泊酚及瑞芬太尼消耗量、术后补救性镇痛人数、首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间及不良反应差异均无统计学意义（P 0.05）。 结论 右美托咪定作为罗哌卡因佐剂可显著延长QLB有效镇痛时间，减少术后疼痛及舒芬太尼消耗量，有利于患者术后恢复，且并未增加相关不良反应的发生。静脉使用右美托咪定可减轻术后疼痛，对QLB有效镇痛时间、术后舒芬太尼消耗量、术后恢复及不良反应无显著影响。

目的 使用肌骨超声观察并对比富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）及玻璃酸钠关节内注射对于膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）的疗效。方法 92例KOA患者随机分为试验组和对照组，分别给与膝关节腔注射富血小板血浆及玻璃酸钠。记录治疗前后数字疼痛评分、骨关节炎指数；超声测量滑膜最大厚度、髌上囊最大积液厚度、滑膜彩色血流分级；Elisa法检测治疗前后膝关节液中肿瘤坏死因子-α（Tumour necrosis factor, TNF-α）及白细胞介素-6 （Interleukin, IL-6）水平。结果 两组患者治疗后数字疼痛评分、骨关节炎指数、超声测量滑膜最大厚度、髌上囊最大积液厚度、滑膜彩色血流分级、TNF-α及IL-6较治疗前比较均显著改善，试验组较对照组改善更明显。结论 KOA患者PRP关节内注射相对玻璃酸钠短期关节症状缓解更佳，有效改善关节积液、滑膜水肿等炎症表现，并降低关节液中TNF-α、IL-6因子水平。肌骨超声对KOA的诊断及后期疗效的评价中具有较高的应用价值。

目的 在全麻深肌松状态腰椎融合术中，通过序贯法测定舒更葡糖钠3min内恢复经颅运动诱发电位（transcranial electrical motor-evoked potentials, TCeMEP)的半数有效量（Median effective dose, ED 50）。 方法 选取年龄18 ~ 65岁，ASA分级I 或 II 级，择期行TCeMEP监测的腰椎融合术患者。全身麻醉诱导后，术中泵注罗库溴铵，维持深肌松状态（TOF=0，PTC值为1-2）。当进行TCeMEP监测时，立刻停止输注罗库溴铵，根据序贯法注射预设剂量的舒更葡糖钠，若3min内出现稳定TCeMEP波形则为有效剂量，下一例患者的剂量下调一个梯度；否则为无效剂量，下一例患者的剂量上调一个梯度。舒更葡糖钠的初始剂量为1.37 mg/kg，剂量梯度比为0.9。同时记录术中患者体动发生率，外科医生满意度，术后患者肺部并发症发生率。结果 根据Probit回归模型，计算出给药3min内出现TCeMEP波形的舒更葡糖钠的ED50为1.236 mg/kg（95% CI为0.865-1.461 mg/kg），所有病例外科医生满意度高，无一例出现术中体动和术后肺部并发症。结论 舒更葡糖钠可安全用于全身麻醉下深肌松状态腰椎融合术中快速恢复TCeMEP信号，其3min内TCeMEP信号出现的ED50为1.236 mg/kg。

爆发抑制（burst suppression, BS）是脑电监测中一种特殊的脑电图（electroencephalogram）模式，多见于全身麻醉、低体温、昏迷、缺氧或癫痫性脑病等。BS的发生机制尚不清楚，目前主要的假说有皮层兴奋性增加和脑代谢率下降等，而不同原因导致的BS，其机制可能不尽相同。本文将对BS的概念、不同原因下的BS特征改变以及BS与患者预后的相关研究进行总结，并着重介绍BS在神经元、神经环路、神经网络水平的潜在发生机制研究进展，以期为更加深入地理解BS和更好地指导临床提供参考。

疼痛是目前危害人类健康的主要因素，客观、及时、有效的疼痛评估是疼痛治疗的重要前提。功能性近红外光谱成像技术（Functional near-infrared spectroscopy，fNIRS）是一种以神经血管偶联机制为基础的测量大脑皮质血流动力学的技术，具有敏感、无创、连续、客观、便携等优势。文章通过总结疼痛的病理生理机制及其引起的特征性大脑皮质反应，简述fNIRS评估疼痛的作用机制，论述fNIRS在成人急慢性疼痛诊疗中的研究进展，并探讨fNIRS对于儿童、全麻状态下病人等特殊人群的疼痛评估的独特价值，在优化临床疼痛评估及管理方面有巨大潜力，以期为临床疼痛评估拓展思路。

烟雾病是一种罕见的慢性脑血管病，其影像学特征为颈内动脉末端进行性狭窄闭塞和代偿性毛细血管侧支循环。脑血运重建术是目前烟雾病的最佳治疗方法，其目标是通过改善脑血流和提供侧支通路恢复脑血管储备来降低卒中发生率、改善症状、提高生活质量。本文将对烟雾病的流行病学、病因、临床症状和治疗、麻醉管理四方面进行综述，以提供当前趋势的更新。本文着重介绍了在脑血运重建期间需遵循安全平衡的麻醉原则，包括维持患者更稳定的个体化血流动力学，保证充足的脑灌注和正常的颅内压，优化脑氧供需平衡以防止术中脑缺血。围术期麻醉管理直接影响烟雾病患者的住院时间和远期神经系统结局，故对麻醉医生而言极具挑战。

O-GlcNAc糖基化修饰是一种能将N-乙酰氨基葡萄糖可逆的连接于丝氨酸/苏氨酸末端，并广泛存在于细胞中的蛋白质翻译后修饰方式。本文着重介绍目前在缺血性损伤疾病中，O-GlcNAc糖基化修饰对蛋白质的修饰机制及O-GlcNAc糖基化在缺血性损伤疾病中发挥的作用，O-GlcNAc糖基化修饰通过介导线粒体动力学改变、细胞凋亡、内质网应激、细胞能量代谢、自噬及氧化应激，能够有效地预防和缓解缺血缺氧对细胞的损伤。现有的研究结果提示O-GlcNAc糖基化修饰在缺血性损伤疾病中发挥着关键作用，并为缺血性损伤疾病的临床治疗提供新的预防措施和治疗思路。

【摘要】 区域阻滞麻醉（Regional anesthesia ,RA）是多模式麻醉和镇痛策略的重要组成部分，能最大限度地减少阿片类药物的消耗。然而，RA后反跳痛是一种不良反应，可能影响整体效果。其疼痛强度对患者心理健康、康复质量和日常活动等方面都具有重要的临床意义。目前的证据表明，反跳痛代表了在缺乏足够的全身镇痛的情况下预期伤害性反应的暴露情况。本文总结了已发表的关于反跳痛的发生、影响和预防的文献，为RA术后急性疼痛的管理提供参考。减轻反跳痛的策略包括全身多模式镇痛方案、向患者适当宣教有关区域阻滞麻醉消退后预期的术后疼痛，使用持续导管技术及局麻药辅助剂延长RA的作用时间。然而这些策略的实施细节和效果评估需要更深入的研究来证实。

胸腔镜手术患者在围术期存在疼痛程度重，应激反应强，术后抑郁情绪发生率高等问题。近年来临床上采用多种药物与方法致力于改善此类问题，艾司氯胺酮表现出良好的应用前景。艾司氯胺酮作为一种新型的镇静镇痛药，具有抑制应激反应，减轻急性疼痛，同时减少慢性疼痛发生的作用，从而减少抑郁情绪的发生，提高患者康复质量。本文综述艾司氯胺酮在胸腔镜手术中应用的进展，为临床应用和深入研究提供参考。