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【摘要】目的 观察不同剂量右美托咪定对患者的镇静程度及顺行性遗忘作用的影响。方法 选择年龄≤60岁患者200例，其中男92例，女108例，在腰硬联合麻醉下泵入不同剂量（De0、De1、De2、De3）的右美托咪定，采用OAA/S法观察对患者镇静程度及术后24h回访评定顺行性遗忘作用。结果 与De0组OAA/S评分[De0组各时间点的OAA/S评分均为（5.00±0.00）]比较，De1组、De2组和De3组T2、T3、T4、、T5、T6、T7和T8各时间点的OAA/S评分[De1组OAA/S评分为T2（3.15±0.37）、T3（3.26±0.44）、T4（2.70±0.66 ）、T5（2.55±0.60 ）、T6（2.40±0.60）、T7（2.05±0.76 ）和T8（2.02 ±0.73）；De2组OAA/S评分为T2（3.10±0.64）、T3（2.95±0.51）、T4（2.35±0.67）、T5（2.25±0.55）、T6（2.10±0.45）、T7（1.60±0.50）和T8（1.65±0.49）；De3组OAA/S评分为T2（3.10±0.31）、T3（2.65±0.49）、T4（1.95±0.39）、T5（1.90±0.45）、T6（1.75±0.44）、T7（1.20±0.62）和T8（1.25±0.64）]及顺行性遗忘程度[De0组无完全遗忘和部分遗忘的病例，无遗忘病例为50例； De1组完全遗忘病例4例，部分遗忘病例35例，无遗忘病例11例；De2组完全遗忘病例15例，部分遗忘病例29例，无遗忘病例6例；De3组完全遗忘病例29例，部分遗忘病例19例，无遗忘病例2例]有统计学意义（P<0.05）；与De1组比较，De2组和De3组T3以后的各时间点OAA/S评分及顺行性遗忘程度有明显差异（P<0.05）；与De2组比较，De3组T3以后的各时间点OAA/S评分及顺行性遗忘程度也有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定具有良好的镇静以及一定的顺行性遗忘作用，且其呈剂量依赖性。

【摘要】目的 观察大鼠心脏骤停（cardiac arrest, CA）心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）后早期，脑中颗粒酶-B（granzyme B, Gra-B）、穿孔素表达及CD8+ T细胞含量的变化，探讨其在CPR后脑损伤中的意义。方法 雄性Wistar大鼠分为假手术组和复苏组，以夹闭气管导管，窒息6分钟的方法成功建立大鼠CPR模型后，用平衡木行走实验及肌力测定实验检测大鼠神经功能的变化。通过检测脑组织伊文思蓝的含量说明血-脑屏障（blood-brain barrier, BBB）的破坏程度，应用免疫组化染色，Western blot以及免疫荧光染色技术检测脑组织内CD8+ T细胞的浸润，Gra-B和穿孔素表达的变化，及CD8+ T细胞和Gra-B的共表达情况。结果 与假手术组比，复苏组大鼠CPR后的感觉运动功能和肌力明显减退，第3d减退最明显（4.0±0.7比0.9±0.3，P<0.01），4、5d开始恢复。CPR后大鼠BBB通透性增大，脑皮质和纹状体中CD8+ T细胞的浸润以及Gra-B和穿孔素的表达增多，1d增加最明显[（与假手术组比较，Gra-B：(皮质：0.95±0.08比0.35±0.09；纹状体：1.08±0.15比0.39±0.09，均P<0.01)；穿孔素:( 皮质：1.23+0.06比0.61±0.14,P<0.05；纹状体：1.23±0.06比0.47±0.14，P<0.01) ]。CD8+ T细胞与Gra-B在脑中共表达。结论 CA-CPR后，大鼠脑中血-脑屏障通透性增加，CD8+ T细胞浸润并释放Gra-B及穿孔素、参与脑神经损伤。

【摘要】 目的 采用Meta分析比较芬太尼与舒芬太尼应用于椎管内分娩镇痛的效果。方法 检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、OVID/MEDLINE，收集比较芬太尼与舒芬太尼用于椎管内分娩镇痛效果的临床随机对照研究。采用Cochrane系统评价方法评价所纳入文献的质量，并提取相关资料，评价指标包括：分娩方式、不良反应、首次给药镇痛作用持续时间、布比卡因用量、脐动脉PH、1min时Apgar评分≥7的人数、分娩时间、患者满意度。采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果 纳入18项研究，共1081例患者入选分析，其中芬太尼组546例，舒芬太尼组535例。与芬太尼相比，舒芬太尼首次给药镇痛作用持续时间明显延长[P＜0.001，WMD及其95%CI为28.07(21.64，34.50)]。而在分娩方式、不良反应、布比卡因用量、脐动脉PH、1min时Apgar评分≥7的人数、分娩时间、患者满意度等方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相比芬太尼，舒芬太尼除显著延长首次给药作用时间外，其余指标一致，两者均可提供较好的分娩镇痛效果。

摘要：目的 观察罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果。方法 选择来我院分娩的初产妇120例，使用随机数字表法将其随机分为对照组和镇痛组，每组60例。对照组采用常规产科护理及处理的自然分娩方式；镇痛组在对照组护理、处理的基础上，采用腰硬联合阻滞分娩镇痛的方式。对两组产妇的镇痛效果、各产程时间、产后出血量、分娩方式及新生儿Apgar评分进行对比观察，观察镇痛组的不良反应。结果 两组产妇镇痛前宫缩时视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）比较，差异无统计学意义（P>0.05），镇痛后镇痛组第一、第二、第三产程宫缩时的VAS评分均低于对照组（P<0.05）；镇痛组第一产程时间（193.6±39.9min）短于对照组（350.1±74.2min）（P<0.05）；镇痛组产妇剖宫产率（3.3%）低于对照组（15.0%）（P <0.05）；两组产妇产后出血量及新生儿出生后1、5、10min 时Apgar评分的比较差异无统计学意义；镇痛组有6名产妇出现恶心，余未发现明显并发症。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛能减轻产妇在分娩过程中的疼痛，缩短第一产程，降低剖宫产率，且对新生儿无损害，值得临床上广泛应用。

目的 观察和评价不同剂量地佐辛对全麻诱导过程中舒芬太尼诱发呛咳反应的预防作用。方法 选取择期全麻手术患者240例，美国麻醉医师协会（ASA）I或II级，年龄18~65岁，男女不限，采用随机数字表法随机分为对照组（C组）、地佐辛1组（D1组）、地佐辛2组（D2组），每组80人。全麻诱导静脉注射舒芬太尼前3分钟（T0），C组、D1组和D2组分别静脉注射生理盐水5ml、地佐辛0.05mg/kg和0.1mg/kg。诱导开始（T1）静脉注射舒芬太尼（0.5μg /kg），随后2min内观察并记录患者呛咳发生率、次数、心率、血压和脉搏氧饱和度。 结果D2组患者均未发生呛咳，与C组35人发生呛咳(轻度11.3%，中度12.5%，重度20%)和D1组32人发生呛咳（轻度13.8%，中度8.8%，重度17.5%）比较差异显著（P<0.01）。D1组和C组呛咳发生率和严重程度无明显差异（P>0.05）。 结论 预注0.1mg/kg地佐辛能安全有效地抑制舒芬太尼诱发的呛咳反应。

【摘要】目的 本研究观察学龄前儿童在开颅术后的疼痛现状，并探讨影响其术后疼痛的相关因素。方法 本研究为前瞻性队列研究，纳入108名1-6岁行开颅肿瘤切除术的患儿（ASA分级为I-II级）。术后分别采用Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) 评分 和 Wong-Baker Faces Scale (WBFS)评分两种不同的疼痛评分方法，测量和记录每名患儿的人口统计学资料、手术的变量及术后疼痛及相关变量。结果108名学龄前行开颅肿瘤切除术的患儿，大部分的患儿（FLACC法62%、WBFS法82%）患在术后1小时的疼痛评分超过4分。开颅部位（PFLACC=0.035; PWBFS=0.039）、手术结束前末次镇痛药的使用（PFLACC=0.026; PWBFS=0.015）、手术结束后患儿的去向（PWBFS=0.022）及术后是否使用静脉镇痛泵（PFLACC=0.000; PWBFS=0.002）均为术后疼痛的相关因素。结论 大部分学龄前儿童在行开颅肿瘤切除术后48小时内经历了中到重度的疼痛，尤其是某些1-2岁小儿。在可以控制的因素中手术结束前镇痛药的使用、术后及时得到父母的安抚与关怀和术后使用静脉镇痛泵可以明显减轻患儿的术后疼痛。

目的 观察小剂量氯胺酮对小鼠急性吗啡诱发瘙痒的作用。 方法 32只雄性C57/BL6小鼠按完全随机分组方法分为4组,每组8只：空白对照组（C组）、吗啡组（M组）、氯胺酮给药组（K组）、氯胺酮对照组（KC）。C组和M组鞘内注射5 μL生理盐水或吗啡（1nmol），K组鞘内注射吗啡5 min后腹腔注射氯胺酮（5mg/mL）,KC组腹腔注射氯胺酮（5mg/mL）。5 min为间隔记录小鼠40 min内搔抓次数。 结果 与C组相比，M组小鼠搔抓次数明显增加，0-5 min(5.00±1.20)小鼠开始出现搔抓反应，6-10 min（13.13±1.89）搔抓反应达到高峰期，随后减少，持续约40 min；与M组相比，K组搔抓次数在6-10 min（4.75±1.39）、11-15min（4.13±1.25）、16-20（2.25±0.71）min均有不同程度的下降（P<0.05），腹腔注射氯胺酮后K组搔抓总数明显减少（P<0.05）。结论 腹腔注射小剂量氯胺酮一定程度上缓解小鼠急性吗啡诱发瘙痒。

目的：探讨右旋美托咪啶对全麻下行下肢手术因止血带引起的肢体缺血再灌注损伤的影响。方法：选60例ASA I~II级在全麻下使用止血带进行下肢手术的患者。随机分为两组，右旋美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组各30例，手术过程中D组先给与0.1μg/kg/m右旋美托咪定10分钟注射，再给予 0.7 mg/kg/h静滴。C组给与相同数量和速率的生理盐水。麻醉诱导采用丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵诱导，丙泊酚维持。上止血带前（T0）、止血带释放前1分钟（T1）以及止血带释放后5（T2）和20分钟（T3）取患侧下肢静脉血，测定丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(TAC)。结果： 两组患者在上止血带前的MDA和TAC水平差异无统计学意义(P > 0.05)。上止血带后，与C组患者相比，D组患者在T2、T3时间点血清MDA水平均显著低于C组(P < 0.05)，血清TAC水平显著高于C组(P < 0.05)。结论：右美托咪啶对止血带引起的肢体缺血再灌注损伤具有保护作用，其可能与右美托咪啶降低血清MDA水平，升高血清TAC水平有关。

目的 研究CYP3A4﹡1G在新疆维吾尔族及汉族人群的分布特征及其与芬太尼术后镇痛的用量及效果的关系。方法 选择美国麻醉医师协会(American Society Of Anesthesiologists，ASA)分级为I或II级，在全麻下行择期妇科手术的患者71例，并按民族分为两组：维吾尔族组（U组）37例和汉族组（H组）34例。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术进行CYP3A4﹡1G基因多态性分析；术后采用芬太尼病人静脉自控镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA），记录并比较两组间术后6、24、48h的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)评分、Ramasay镇静评分、生命体征、48h内患者PCIA芬太尼总用量。结果 ①37名U组病人中GG、GA、AA基因型频率分别为86.5％、10.8％和2.7％；34名H组病人中GG、GA、AA基因型频率分别为50％、44.1％和5.9％；U组病人G和A等位基因频率分别为91.9.5％和8.1％，H组病人分别为72.1％和27.9％，两组基因型分布频率和等位基因分布频率差异均有统计学意义(P< 0.05)。② 两组患者各时点（术后6h、24h和48h）脉搏血氧饱和度（pluse oxygen saturation，Sp02）、Ramasay评分和VAS评分比较差异均无统计学意义。③U组PCIA48h内芬太尼总用量明显多于H组（P < 0.05）；U组和H组CYP3A4﹡1G突变型（GA型＋AA型）PCIA48h内芬太尼总用量明显低于野生型（GG型）（P < 0.05）。结论 CYP3A4﹡1G基因多态性分布在新疆维吾尔族和汉族患者之间存在民族差异，此差异可能是民族之间芬太尼术后镇痛效应出现差异的主要因素。

目的：探讨I-Gel喉罩(I-Gel laryngeal mask)联合气管导管和支气管封堵器(bronchial blocker )在食道癌根治术单肺通气的可行性和效果。方法：择期行食道癌根治手术患者60例，年龄40~80岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用随机数字表法分为三组(每组20例)：双腔支气管导管组（D组）、单腔气管导管联合支气管封堵器组（B组）、I-Gel喉罩联合气管导管和支气管封堵器组（I组）。记录各组支气管封堵器或者双腔支气管导管的定位时间、术中支气管封堵器或者双腔支气管导管移位的次数、肺萎陷的程度及单肺通气的气道峰压、记录诱导前、气管插管或喉罩置入前、气管插管或喉罩置入后1min、5min、术后气管导管或者喉罩拔除前5 min、拔管或者喉罩拔除后1、5 min((T0-6))患者的血压、心率及拔管或喉罩的呛咳及术后2天内患者咽痛、声嘶等不良反应。结果： I组除T1时点SBP和DBP(117±9, 65±9 mmHg )低于术前(145±12, 75±9 mmHg) (P<0.05)外，诱导期间及术后恢复期各时点患者血压与术前相比无明显波动(P>0.05)，B组和D组麻醉插管后及术后恢复期T2-6时点患者心率及血压高于术前(P<0.05)，I组(0例)拔管期间呛咳反应少于B组(8例)和D组 (15例) (P<0.05)，I组(0例)术后咽痛和声嘶的发生例数低于D组(16例)、B组(7例) (P<0.05)。I组(4.2±1.2min )定位时间长于B组(2.8±0.7min)和D组(2.7±0.4 ) (P<0.05)，D组、B组和I组术中移位例数及肺萎陷程度相似 (P>0.05)，I组(22±3mmHg)和B组(21±4 mmHg)单肺通气期间气道峰压力低于于D组( 28±4 mmHg) (P<0.05)，而I组和B组气道峰压统计学无明显差异（P>0.05）。结论：I-Gel喉罩联合气管导管和支气管封堵器可减轻全麻诱导期和苏醒期的刺激，可安全用于食道癌根治术中气管管理。

目的 探讨提升气管插管全麻患者肺内氧浓度的适宜新鲜氧流量。方法 选择择期患者60例，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，年龄18 ~ 60岁，体重指数18.5 ~ 25。采用全凭静脉麻醉，行容量控制机械通气。首先调节吸入氧浓度（FiO2）为30%，分钟新鲜气体流量0.1 L/kg。当患者呼出氧浓度（FeO2）为30%时，开始提升患者肺内的氧浓度：依次调节分钟新鲜氧气流量（FO2）为0.02 L/kg、0.04 L/kg、0.06 L/kg、0.08 L/kg、0.1 L/kg、0.12 L/kg、0.14 L/kg和0.16 L/kg，同时将FiO2调至100%，比较不同FO2时患者FeO2从30%升至50%所需要的时间（t30% ~ 50%），并计算每次所需要的新鲜氧气量（VO2），将FO2与VO2行Pearson相关分析。结果 ①当FO2分别以0.02 L/kg、0.04 L/kg、0.06 L/kg、0.08 L/kg、0.1 L/kg、0.12 L/kg、0.14 L/kg和0.16 L/kg提升患者肺内氧浓度时，t30% ~ 50%分别为181 s、97 s、68 s、58 s、53 s、49 s、47 s和44 s。②当FO2分别为0.02 L/kg、0.04 L/kg和0.06 L/kg时，t30% ~ 50%逐步减少，两两比较差异有统计学意义（P均 <0.01）。FO2 0.08 ~ 0.16 L/kg与FO2 0.02 ~ 0.06 L/kg比较，以及FO2 0.16 L/kg与FO2 0.08 L/kg比较，t30% ~ 50%均明显减少（P <0.01）。③FO2与VO2相关性显著，相关系数r = 0.864（P <0.01）。结论 当气管插管全麻患者呼出氧浓度为30%时，选择FO2 0.08 ~ 0.1 L/kg可快速提升呼出氧浓度至50%，同时又避免了新鲜氧气的过多浪费。

背景：吸入麻醉药具有安全、有效的特点，已广泛应用于各种手术的临床麻醉。大量实验研究表明常用的吸入麻醉药均有不同程度的神经毒性作用，尤其是对于发育高峰期的大脑。目的：探讨吸入麻醉药对幼年动物及小儿的神经毒性作用及其可能的机制。内容：吸入麻醉药具有神经毒性，可能会引起幼年动物学习及记忆功能的损伤，影响小儿神经发育导致认知行为障碍。 目前认为机制可能是多途径的，包括受体的影响、突触可塑性变化、脑的炎性反应和相关脑内物质的改变等。趋向: 正确了解吸入麻醉药的神经毒性作用不仅对婴幼儿麻醉药物的选择具有非常重要的指导意义，并且通过探索机制寻找可能的处理方法，为今后的临床处理提供新的思路。

【摘 要】 背景 长期住院的重症监护病房（Intensive care unit ，ICU）患者大多合并不同程度的贫血。由检查、治疗等措施造成的贫血被称为“医源性贫血”。因医源性贫血常需输血治疗，而异体输血常出现输血相关性不良反应，对患者预后产生不利影响。目的 了解医源性贫血及其研究进展。 内容 医源性贫血的现状、原因、危害及其预防策略。 趋势 对医源性贫血进行预防性干预，在保证患者原发疾病治疗的基础上最大程度减少异体输血，改善ICU患者的预后。

【摘要】背景 依托咪酯麻醉诱导引起肌阵挛日益引起关注，其相关机制尚不清楚。 目的 本文就依托咪酯诱导肌阵挛的预防策略进行综述，为临床上对该不良反应的预防策略的选用提供参考。 内容 本文就依托咪酯诱导肌阵挛的发生机制、易发因素、预防药物及方法进行综述，综合对比各种方法的利弊。 趋向 依托咪酯是一种经典的静脉麻醉药，尤其适合老年人或存在心血管疾病血流动力学不稳定的患者，只有了解其诱导肌阵挛的发生机制和预防策略，才能有效避免或者减少肌阵挛的发生，为临床提供更加安全、有效的用药指南。

背景 近几年脑缺血再灌注损伤造成的神经元凋亡的机制被广泛的研究。在钙离子平衡发生紊乱、活性氧生成增多等因素的作用下，都可能造成内质网内大量的未折叠或错误折叠蛋白质的堆积，导致内质网应激（endoplasmic reticulum stress，ERS）的发生。许多研究表明脑缺血再灌注损伤可以诱发ERS，进而导致神经元的凋亡。目的 本文对近年来ERS与脑缺血再灌注损伤之间的联系进行综述，希望为临床治疗提供一些新的方案，也为新药的开发提供新的思路。内容 综述ERS诱导细胞凋亡的不同途径之间的关联及其与脑缺血再灌注损伤的内在联系。趋势 仍需对脑缺血再灌注损伤和ERS之间的联系做进一步探究，以希望通过减弱ERS来改善患者的预后。

背景 脑血管痉挛(Cerebral Vasospasm,CVS)是蛛网膜下腔出(Subarachnoid Haemorrhage, SAH)的主要并发症，也是造成患者死亡和致残的主要原因。目前国内外在蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛基因多态性领域的研究较少涉及。 目的 人类对CVS基因多态性深入研究，将会给我们在对这种灾难疾病的认识、识别和管理带来很多的好处。 内容 就国内外对SAH后并发CVS基因多态性研究及其应用进行综述。 趋向 基因多态性及表达产物既可作为CVS发生的危险因子，又可以提示CVS治疗的的预后,同时也可以为SAH后CVS的治疗提供新的靶点。

背景 三叉神经痛是一种临床上常见的神经病理性疼痛，其治疗方法包括药物治疗、微创治疗和手术治疗等。目前微创治疗主要通过X线和CT引导下完成。而超声因其无射线暴露，操作简单，实时追踪等优点也逐渐获得临床医生的青睐。目的 总结国内外现有超声引导下三叉神经微创治疗的文献报道，为开展该项技术提供理论依据。 内容 介绍超声引导下三叉神经阻滞的定位方法，操作步骤，适应症和可能的并发症。 趋向 进一步对比研究超声引导下三叉神经阻滞技术疗效和操作细节，使超声在三叉神经痛的治疗中得到更广泛的应用。

【摘要】背景 慢性疼痛患者往往长期接受一系列的治疗措施来控制疼痛，因某种疾病要接受手术治疗。关于这些患者的围术期疼痛管理是非常棘手的问题。目的 了解不同慢性疼痛治疗措施下患者的围术期疼痛管理进展。内容 分别阐述口服阿片药物、抗抑郁药、抗惊厥药，应用脊髓刺激器及鞘内药物输注系统等慢性疼痛治疗措施下患者的围术期疼痛管理策略。趋向 对长期接受慢性疼痛治疗患者的围术期疼痛管理的研究，将有助于提高这类患者在围术期的舒适度及安全度，加快术后康复。

背景 慢性内脏痛是功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders ,FGID）和慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ,CP）的主要症 状，这种疼痛不但降低患者的生活质量也是其寻求医疗帮助的主要原因,但目前有关内脏痛的确切机制仍不清楚，因而其治疗效果不佳。 目的 结合文献就当前慢性内脏痛及其信号传导通路的研究进展做一综述。 内容 介绍内脏痛及其信号传导通路、神经胶质细胞特别是脊髓小胶质细胞在慢性内脏痛中的作用。 趋势 脊髓小胶质细胞可能是未来慢性内脏痛治疗的新靶点。

背景 脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）在临床上已广泛用于治疗肢体缺血性疼痛，通过扩张外周血管、改善微循环、抑制痛觉传递等改善慢性缺血性静息痛、溃疡、坏疽等，但其扩张血管及镇痛的作用机制目前并不完全清楚。目的 综述SCS治疗肢体缺血性疼痛的扩张血管及镇痛机制的基础及临床相关研究现状。内容 阐述其诱导血管扩张及镇痛机制，包括通过交感神经系统调节机制、逆向激活感觉神经调节机制、抑制痛觉传递系统和激活镇痛物质的释放等，以及在临床应用中的适应症、疗效和并发症。趋向 对不适合开放手术或血管介入手术的慢性肢体缺血疼痛患者，SCS治疗可作为一种合适的选择。

背景 临床常用局部麻醉药物的体内生物半衰期短，且局部组织的高药物浓度极易产生中枢神经和心血管毒性反应。目的 综述局麻药聚乳酸-羟基乙酸共聚物（poly(lactic-co-glycolic acid)，PLGA）缓释给药系统的研究进展。内容 本文就PLGA相关研究，局麻药PLGA微粒的类型与制备工艺，及其在不同动物实验模型的研究结果，临床研究进展及存在的缺陷和改进等四方面的相关内容作一综述。趋势 局麻药缓释系统的研究能够为临床提供更好的镇痛药物和麻醉方式，但是在载药量、生产工艺等方面还有待改进。