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目的 比较不同剂量布托啡诺用于剖宫产术后产妇自控镇痛的效果。方法 纳入ASA分级Ⅰ、Ⅱ级的择期剖宫产初产妇，采用随机数字表法分为6组（每组50例）：曲马多200 µg·kg-1·h-1组（T组）、布托啡诺3.0 µg·kg-1·h-1组（B1组）、布托啡诺3.5 µg·kg-1·h-1组（B2组）、布托啡诺4.0 µg·kg-1·h-1组（B3组）、布托啡诺4.5 µg·kg-1·h-1组（B4组）、布托啡诺5.0 µg·kg-1·h-1组（B5组）。于胎儿娩出后，T组静脉注射负荷量曲马多50 mg，B1~B5组静脉注射布托啡诺0.5 mg，术毕接患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia， PCIA）泵。观察麻醉前、开启镇痛泵时、开启后30 min、2、4、24、48 h切口静息痛、运动痛和宫缩痛的VAS评分，改良警觉/镇静（observer’s assessment of alertnesstion/sedation， OAA/S）评分，术后24、48 h 患者自控镇痛（patient controlled analgesia， PCA）实际及有效按压次数、排气时间、泌乳开始和发动时间，术后48 h内副作用发生率及产妇满意度。结果 与T组比较，B1组24 h切口静息痛、运动痛和宫缩痛VAS评分升高（P＜0.05），B2~B5组差异无统计学意义（P＞0.05）；各组48 h切口静息痛、运动痛和宫缩痛VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；各组OAA/S评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与T组比较，B1组24 h及48 h PCA实际及有效按压次数均增多（P＜0.05）。各组间比较，排气、泌乳开始及发动时间差异无统计学意义（P＞0.05）；B2、B3组较其他组产妇满意度高（P＜0.05）。曲马多与4.5、5.0 µg·kg-1·h-1布托啡诺导致头晕、嗜睡、恶心及幻觉等副作用的发生率有增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 布托啡诺用于剖宫产术后PCIA时，采用3.5 µg·kg-1·h-1或4.0 µg·kg-1·h-1的泵注速度可获得满意的镇痛效果。

目的：研究重度子痫前期产妇行剖宫产时蛛网膜下腔使用的罗哌卡因的ED50和ED95。 方法：300名行择期剖宫产重度子痫前期的产妇随机双盲的分为5组，分别鞘内注射7.5mg、10mg、12.5mg、15mg、17.5mg的0.5%重比重罗哌卡因。麻醉效果不好者硬膜外追加罗哌卡因。根据结果计算罗哌卡因的ED50和ED95。记录罗哌卡因、去氧肾上腺素的用量和患者满意度。观察各组术中并发症以及新生儿的Apgar评分。 结果：有效的蛛网膜下腔罗哌卡因剂量的ED50和ED95分别为9.3mg（95%的可信区间[CI]为：8.6-9.9mg）和14.9mg（95%CI为：13.7-16.9mg）。各组间的10分钟后阻滞平面明显不同（P<0.05）。15mg、17.5mg组的低血压发生率明显高于其他组（P<0.05）。15mg组、17.5mg组去氧肾上腺素的用量高于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）。7.5mg和10mg组追加的罗哌卡因的量明显高于15mg和17.5mg组（P<0.05）。各组间其他不良反应、患者满意度和新生儿的Apgar评分差异无统计学意义（P<0.05）。 结论：重度子痫前期产妇行腰硬联合麻醉时罗哌卡因的ED50和ED95为：9.3mg和14.9mg。

目的：探讨腹主动脉球囊阻断术对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者术中出血量、子宫切除率及肾功能的影响。方法：回顾性分析2014年1月~2017年6月住院分娩的凶险性前置胎盘合并胎盘植入病例148例，术前安置腹主动脉球囊术中临时阻断腹主动脉血流患者列为研究组（n=75），未安置球囊者列为对照组（n=73），比较两组患者一般情况、出血量、输血量、子宫切除率、手术时间、尿酸、肌酐及尿素水平。结果：研究组术中平均出血量、输血量以及子宫切除率均低于对照组（p均＜0.05）；两组患者新生儿出生后1min、5min的Apgar评分差异无统计学差异（p均＞0.05）；组内比较：两组术后尿酸、肌酐及尿素均较术前有不同程度的升高，其中两组术后48h肌酐水平均较术前升高有统计学意义（p均＜0.05）；组间比较：除研究组术后48h尿酸水平较对照组低（p＜0.05），余时段两组的三项指标比较无明显差异。且纳入研究的患者未出现明显肾功能衰竭，尿素、肌酐以及尿酸的升高均在正常范围内。结论：植入型凶险性前置胎盘患者术前安置腹主动脉球囊，术中临时阻断腹主动脉血流可减少术中出血量及输血量、降低子宫切除率，不会造成严重肾功能损害；术中腹主动脉球阻断可安全用于植入型凶险性前置胎盘剖宫产患者。

摘要: 目的 评价剖宫产患者术前口服碳水化合物的舒适性以及对术后血糖及胰岛素抵抗的影响。方法 选择2015年3月-2015年7月于天津市总医院择期剖宫产患者共40例为研究对象。分为碳水化合物组（CHO组）和安慰剂组（P组）。两组均采用连续硬膜外麻醉。两组组均常规禁食禁水。手术当日CHO组于术前2小时口服300ml碳水化合物饮品（每100ml饮品含14.1克碳水化合物），P组麻醉前2小时口服等量蒸馏水。产妇血糖、胰岛素、胰高血糖素于饮用碳水化合物及安慰剂2小时后及胎儿娩出后采血送检。利用稳态模式评估法（HOME）测定胰岛素抵抗指数（HOME-IR)与胰岛素敏感指数（HOME-ISI）。胎儿娩出后即刻测定新生儿血糖。同时比较两组患者主观舒适度。结果 碳水化合物组[（1.06±1.06）分]较安慰剂组[（2.52±1.33）分]相比饥饿感有明显改善。在胎儿娩出后，P组胰岛素浓度升高，并且P组胰高血糖素浓度（276.29±159.48）高于CHO组（153.84±150.89），同时P组胰岛素抵抗指数（6.50±3.77）有显著升高，胰岛素敏感性指数（-4.77±0.76）有显著降低（P<0.01）。CHO组（3.52±0.58）新生儿血糖浓度高于P组（2.98±0.60）（P<0.05）。结论 剖宫产产妇术前口服碳水化合物可缓解术前饥饿感，可减轻术中胰岛素抵抗，提高新生儿血糖水平。

目的：研究小剂量罗哌卡因腰硬联合阻滞用于高原地区产妇分娩镇痛的效果。方法：选择足月顺产高原地区产妇100例，随机分为分娩镇痛组（A组）和对照组（B组），每组50例。分娩镇痛组于宫口开到3cm蛛网膜下腔给予0.1%罗哌卡因3mg，继而硬膜外腔置管接病人自控镇痛泵直至胎儿娩出后2h拔除镇痛泵。对照组不接受分娩镇痛。分别记录麻醉前和麻醉后5min、10min、30min两组产妇的BP、HR，以及VAS评分和Bromage评分。记录各组产程时间、分娩方式、缩宫素使用情况、产妇满意度评分、产后24h出血量和新生儿1min、5min Apgar评分。结果：两组产妇各个时间点血压和心率相比无差别。麻醉后5分钟A组VAS评分显著低于麻醉前（（p<0.05）。两组产妇产程时间、产后24h出血量和新生儿Apgar评分无差别；B组转剖宫产率和缩宫素使用率均明显大于A组（p<0.05）。B组满意度评分明显低于A组（p<0.05）；结论：高原产妇接受分娩镇痛可快速有效缓解产痛、对产程和新生儿影响小。

【摘要】 目的 观察预输注不同种类液体联合去氧肾上腺素对择期剖宫产产妇及新生儿的影响。方法 选择择期剖宫产的产妇60例，用数字随机表法分为两组：6% 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml（H组）以及乳酸钠林格注射液1000 ml（R组），每组30例，麻醉前进行液体预输注。硬膜外穿刺成功后均立即静脉泵注去氧肾上腺素0.5 μg·kg-1·min-1,取出胎儿后停止输注。记录患者入室后(T0)及注药后3 min(T1)、10 min(T2)、胎儿取出后3 min(T3)、10 min(T4)时的HR、SBP和DBP；记录产妇围手术期副作用发生及新生儿1、5 min的Apgar评分，同时记录胎儿在取出时的脐静脉血气结果。结果 T4时两组产妇HR差异有统计学意义，T2时两组产妇SBP差异有统计学意义(PO.05)。结论 择期剖宫产术中产妇应用胶体液联合去氧肾上腺素泵注较晶体液联合可能具有更稳定的血流动力学，且对新生儿影响更小。

目的 研究不同类型胎盘植入产妇的麻醉管理对母婴预后的影响。 方法 通过电子病历系统查询北京大学第一医院2009年至2017年期间出院诊断为“胎盘植入”的病例，剔除自然流产、人工流产及剖宫取胎的病例，最终82例患者纳入到本次研究中。根据胎盘植入程度分为粘连型、植入型、穿透型3组，分析产妇的麻醉管理及母婴预后。 结果 82例患者中粘连组41例、植入组20例、穿透组21例。不同类型植入的麻醉方式选择差异有统计学意义(P＜0.01)，其中粘连组34例(82.9%)行椎管内麻醉，6例(14.6%)行全身麻醉，1例(2.4%)先行椎管内麻醉后术中转为全身麻醉；植入组11例(55%) 行椎管内麻醉，6例(30%)行全身麻醉，3 例(15%)先行椎管内麻醉后术中转为全身麻醉；穿透组2 例(9.5%)行椎管内麻醉，12例(57.1%)行全身麻醉，7例(33.3%)先行椎管内麻醉后术中转为全身麻醉。胎盘植入程度越重，出血量越多，产妇子宫切除率越高，新生儿1分钟Apgar评分越低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。 结论 胎盘植入程度是麻醉管理的重要决定因素。胎盘植入程度轻者，椎管内麻醉作为首选麻醉方式，穿透型植入并术前预先放置腹主动脉球囊导管的产妇，应首选全身麻醉。胎盘植入程度对新生儿APGAR氏评分及出血量密切相关。高质量的麻醉管理及措施可以显著改善母婴预后。

【摘要】目的观察羟考酮无背景剂量输注模式在剖宫产术后静脉自控镇痛中的应用效果。方法选择择期行剖宫产手术病人60例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄22~36岁，按随机数字表法分为两组（n=30）：吗啡组（M组）和羟考酮组（O组）。M组镇痛泵配方：100 ml生理盐水中含吗啡50 mg和昂丹司琼8 mg，O组镇痛泵配方：100 ml生理盐水中含羟考酮50 mg和昂丹司琼8 mg，两组均无背景剂量，PCA 4 ml，锁定时间5 min。于术后4、8、12、24和48 h行静态VAS评分、动态VAS评分及宫缩VAS评分，记录术后48 h镇痛药用量，并观察术后恶心、呕吐不良反应发生情况和患者满意度情况。结果术后4h、8h、12h、24h宫缩VAS评分O组明显低于M组（P<0.05），术后4、8、12、24、48h静态、动态VAS评分2组无统计学意义。O组48 h镇痛药总用量及术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低于M组（P<0.05）。患者满意度O组明显高于M组（P<0.05）。结论实施无背景剂量静脉自控镇痛，羟考酮与吗啡均可以有效降低剖宫产术后疼痛，对于宫缩痛，羟考酮有更佳效果，患者满意度更高。

【摘要】 目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后催乳素（PRL）及术后镇痛及安全性的影响。方法：择期椎管内麻醉行剖宫产术产妇50例，年龄为20～40岁，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为A组及B组。两组产妇于手术结束时均在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞。A组应用0.33%罗哌卡因 30mL行TAPB，B组应用0.75g/kg右美托咪定复合0.33%罗哌卡因 30mL行TAPB。记录初乳时间及术前、术后12、24、48h产妇血清PRL浓度；记录术后静息及运动状态下6、12、24、48h VAS评分并记录产妇术后恶心呕吐、呼吸抑制、头晕头痛等不良反应情况。结果 B组产妇初乳时间明显早于A组（P<0.05）。B组产妇术后12、24、48h产妇血清PRL浓度高于A组（P<0.05），术前两组血清PRL浓度差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后静息状态下VAS评分在6、12h差异无统计学意义（P>0.05）；但在24、48h时静息状态下VAS评分，A组高于B组（P<0.05）。在运动状态下VAS评分在相应时间点，A组高于B组（P<0.05）。B组产妇在术后6、12、24、48h 术后恶心呕吐、呼吸抑制、头晕头痛等不良反应少于A组（P<0.05）。结论 超声引导下0.75g/kg右美托咪定复合0.33%罗哌卡因30mL腹横肌平面阻滞用于剖宫产产妇，有利于早泌乳；提供安全有效的术后镇痛，且不良反应较少。

【摘要】 目的 评价智能自控镇痛泵用于分娩镇痛的临床效果及对母婴的影响。方法 选择要求分娩镇痛的初产妇120例，随机分为两组：智能自控镇痛泵组（I组，n=60）和传统自控镇痛泵组（T组，n=60），两组均采用硬膜外阻滞分娩镇痛，首剂量给予0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液12ml，镇痛起效后，I组和T组分别应用智能自控镇痛泵和传统自控镇痛泵进行分娩镇痛。两种自控镇痛泵基本参数设置为：背景剂量5ml/h，PCA剂量5ml，锁定时间15min。智能自控镇痛泵特有的参数设置：评估时间1h，按压低限0次，按压高限3次，调整剂量5ml/h，小时限量30ml。智能自控镇痛泵每1小时评估一次，若产妇按压次数为0，则下一小时背景剂量减少5ml，最小背景速度以0.1ml/h输注；若产妇按压次数为1、2，则下一小时背景剂量不变；若产妇按压次数大于等于3，则下一小时背景剂量增加5ml，每小时镇痛药物极限量为30ml。两组均于第二产程结束后关闭镇痛泵。记录镇痛药物用量，爆发痛情况，母体分娩过程中各时点的VAS评分，改良Bromage评分，各产程时间，分娩方式，新生儿情况，镇痛不良反应和产妇满意度等。 结果 最终纳入产妇113例，I组57例，T组56例。与T组比较，I组爆发痛发生率和宫口开全时VAS评分降低（P＜0.05），I组镇痛满意度和第二产程用力分娩时背景输注速率增加（P＜0.05），但并没有增加第二产程时间；产妇镇痛药物用药量、分娩方式、产程时间、新生儿情况和镇痛不良反应两组差异均无统计学意义。结论 能自控镇痛泵的给药模式用于分娩镇痛效果确切，爆发痛发生率降低且镇痛药物用量并没有增加，没有增加不良反应，产妇满意度高，对母婴是安全的。

目的 比较超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）与腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane，TAP）在下腹部正中切口剖宫产术后镇痛效果。方法 选择80例行下腹部正中切口剖宫产产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，采用随机数字表法随机分为Q组和T组，每组40例。产妇在腰-硬联合麻醉下行下腹部正中切口剖宫产术，术后在超声引导下，Q组患者于腰方肌后表面胸腰筋膜内，每侧注射0.375％罗哌卡因20 ml，T组于腹内斜肌和腹横肌之间，每侧注射0.375％罗哌卡因20 ml。记录两组患者术后第4、8、12、24、48 h的静息及运动时VAS评分；记录术后4、8、12、24、48h舒芬太尼消耗量； 记录两组患者术后不良反应的发生情况；记录患者对术后镇痛的满意度。结果 两组产妇术后不同时间点静息VAS评分差异无统计学意义，与TAP组比较，QLB组在术后8、12、24、48h舒芬太尼消耗量及活动时VAS评分均降低，不良反应发生率下降。结论 0.375%罗哌卡因行双侧QLB可减少剖宫产患者术后阿片类药物用量，降低术后活动时VAS评分，患者满意度提高。

目的 比较Barbotage(Bbt)注射法和单次注射法应用于腰麻剖宫产时，产生的感觉及运动阻滞效果，产妇血流动力学的变化，新生儿Apgar评分等。 方法 100例20-40岁，ASAⅡ级，足月产妇于L2-3行CSEA剖宫产手术，随机分为2组(B组和S组)，每组50例，两组腰麻剂量均为0.5%罗哌卡因2.2mL(11mg)。B组采用Bbt注射法，即向产妇蛛网膜下隙注入半量局麻药1.1mL后，回抽脑脊液至2.1mL，并再次推入1.1mL混合液；第二次回抽达1.6mL，继续推入1.1mL混合液；第三次回抽1.1mL后，将残余液体全部推注完毕——该法共推注4次，每次均为1.1mL，总注药时长为44s，平均速率为0.1mL/s。S组采用单次注射法(Single)，2.2ml药液一次推入蛛网膜下隙，注药总时长22s，给药速度同前组。腰麻后，若产妇出现血压降低，使用多巴胺或去氧肾上腺素维持循环稳定。分别记录其入室基础血压、注药后4min、6min、8min、10min，共5个时点（t0, t1-4）的血压、心率、相对感觉阻滞平面、运动阻滞评分、使用血管活性药物及硬膜外追加用药的情况，观察并记录围术期不良事件的发生，以及新生儿情况。 结果 在t1-t4，B组感觉平面上升速度快于S组；t4时，B组最大感觉阻滞平面高于S组(P<0.05)；两组在t1-t4的改良Bromage评分差异无统计学意义(P>0.05)；去氧肾上腺素在S组的使用率高于B组(P<0.05)；B、S两组硬膜外追加局麻药量、新生儿Apgar评分，均未见统计学差异(P>0.05)。 结论 在腰麻剖宫产术中，Bbt注射法起效较快，药物扩散广，阻滞平面较单次注射法高，同时循环相对稳定。

【摘要】 目的 探讨妊娠及产褥期合并脑血管病的临床处理及麻醉管理经验。方法 回顾性分析2010年6月至2017年12月首都医科大学附属北京天坛62例妊娠及产褥期合并脑血管病患者的临床资料、麻醉管理和治疗转归等。结果 妊娠期及产褥期合并脑血管病患者共62例，其中缺血性脑血管病为23例，包括TIA1例，脑梗8例，静脉窦血栓14例；出血性脑血管病为39例，包括动脉瘤5例，动静脉畸形12例，海绵状血管畸形5例，烟雾病4例，子痫前期1例，其他脑实质出血12例。神经外科手术治疗24例，神外保守治疗38例。产科麻醉37例，其中椎管内麻醉17例，全身麻醉20例。产妇植物状态或死亡7例，胎/婴死亡9例。先行剖宫产手术终止妊娠的患者30例，其中椎管内麻醉17例，全身麻醉13例。结论 妊娠及产褥期脑血管病的处理，需产科、麻醉科和神经外科医生密切协作、共同管理，应充分评估孕母的脑血管病因素及孕周和胎儿成熟度以及妊娠意愿，权衡利弊，适时终止妊娠并进行神经外科手术治疗，改善母胎结局。

对于心功不全合并大出血的剖宫产患者的麻醉管理。

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拟行剖宫产的脑血管畸形术后产妇，在麻醉方式和管理的选择以及术后镇痛上更应侧重血流动力学的稳定，连续腰麻（Continuous spinal anesthesia，CSA）除了具备腰麻起效快、麻醉效果完善和导管置入蛛网膜下腔可按需调控作用时间等双重优点，还具有血流动力学稳定，平面可控等优势，可以为此类产妇的提供完善而平稳的麻醉和镇痛。

产科气道管理的进展

背景：产科患者气道管理安全中可发生意外性困难。目前的产科麻醉趋势已导致麻醉医师很少能够接触产科困难气道处理，尤其是初级受训者。最近视频喉镜已被列入困难气道管理操作流程。目的：综述产科困难气道管理的一些问题以及视频喉镜在产科气道管理中的应用。内容：产科困难气道常常归因于患者和麻醉方面的原因。成功的产科气道管理需要满意的气道评估和准备、最佳的体位和麻醉实施以及在困难气道情况时如何处理的详细流程。目前的证据表明，视频喉镜是产科困难气道管理的有效工具，尤其是在直接喉镜气管插管困难或失败的情况下。困难气道管理指南建议应给所有麻醉医师提供可用的视频喉镜，而且所有的麻醉医师均应接受如何应用视频喉镜的培训。趋势：视频喉镜在产科气道管理中的潜在作用越来越受到人们的关注。

背景: 随着椎管内阻滞麻醉技术临床应用的增加，产科全身麻醉的数量正在减少，这意味着麻醉医师在培训过程中很少接触此类麻醉。目的：本文综述剖宫产术全身麻醉的一些共识和未来研究方向。内容：在产科患者长期以来推荐应用硫喷妥钠和琥珀胆碱的快速序贯诱导为标准方法，近年来采用丙泊酚、罗库溴铵和瑞芬太尼的麻醉诱导方法已越来越普遍。为了防止吸入性肺炎，通常推荐长时间术前禁食和在麻醉诱导中实施环状软骨压迫，但是这些做法可能需要改变。首个产科麻醉困难气道管理指南已经发布，而且目前公认将声门上气道作为产科气管插管失败的有效气道救援装置。胎儿分娩出后，推荐将吸入麻醉转变为静脉麻醉，以避免宫缩乏力。同时应注意避免术中知晓。全身麻醉剖宫产术的持续性伤口疼痛发生率高于局部麻醉剖宫产术，因此需要采用多模式镇痛方法提供满意的术后镇痛处理。趋势：需要继续努力以改善产科全身麻醉的安全。

【摘要】背景 妊娠相关腰痛（pregnancy-related low back pain，PLBP）是妊娠期及产后一种较为常见的病理状态，可显著影响孕产妇的正常工作和生活。椎管内阻滞是剖宫产术及无痛分娩最常用的麻醉技术，其与妊娠相关腰痛之间的关系一直是产科麻醉研究的热点之一。目的 阐述椎管内阻滞与妊娠相关腰痛的研究进展。内容 对妊娠相关腰痛定义、患病率及椎管内阻滞与其相关性的研究进展进行综述。趋向 现有的证据不支持椎管内阻滞增加妊娠相关腰痛的发生率，未来的研究应进一步深入探讨硬膜外麻醉与妊娠相关腰痛的相关性及如何防止急性妊娠相关腰痛向慢性疼痛转化。

背景 静脉输注瑞芬太尼（remifentanil，REM）施行分娩镇痛日益受到关注，但若处理不当可对母-婴安全性提出挑战，限制了其临床应用。 目的 为在临床实践中进一步优化REM用于静脉分娩镇痛，提供参考。 内容 从REM的药理学特性入手，分析总结该药在不同静脉给药模式下分娩镇痛的疗效和安全性，对其在国内、外的应用现状与研究进展进行文献综述。 趋向 以REM实施静脉分娩镇痛，能获得较高的患者满意度，但不推荐临床常规应用，尚需对其安全性和有效性，进行深入研究。